怎样才能降尿蛋白?这几类药物你需要知道!

2020-01-03 09:53 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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什么是尿蛋白?

肾脏是人体的排泄器官,许多代谢废物经过肾脏排出体外。

肾脏就像人体的“滤过器”,更通俗的说是人体的“筛子”,全身的血液每天都要流到肾脏过一遍“筛子”。正常情况下,肾脏的“筛孔”(滤过孔)只允许水,钠、钾、氯等电解质,以及血肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物通过,而血液中的细胞及分子量大的蛋白质、脂肪等物质不能通过滤过孔,仍旧留在血液中,所以尿中没有蛋白质。

如果各种原因引起了肾损伤,肾脏的滤过孔增大,一些原本不能滤出的大分子物质比如蛋白质就漏到尿中,就是尿蛋白。

蛋白是个好东西,但是,不应该出现在尿中。

尿中有蛋白,就意味着肾脏有损伤。一般来说,尿蛋白量越大,肾损伤就越严重。

蛋白尿是肾小球损伤的结果,同时,蛋白尿又加重肾小管损伤,肾小管损伤又反过来加重肾小球损伤。所以长期蛋白尿对肾脏本身也是有害的,千万不要忽视蛋白尿。

检查蛋白尿的方法有尿常规、尿蛋白定量和尿蛋白肌酐比值等。

一般来说,能有效的降尿蛋白,就能够有效的保护肾脏。


怎样降尿蛋白?

一、改善生活方式

无论什么原因导致的蛋白尿,饮食上都要低盐和优质蛋白,避免劳累,尿蛋白越多,越要注意休息。

大量蛋白尿,可以导致低蛋白血症,一些患者误认为血液蛋白低了,那就饮食中大量补充蛋白,其实这个做法是错误的。

首先,低蛋白的原因是“漏”的多,而不是吃的少,如果不“堵漏”,补充蛋白也无济于事;其次,大量补充蛋白,更加重蛋白的漏出,反而加重肾小管损害。所以,蛋白尿患者适量蛋白即可。

如果同时伴有肾功能受损者,不但要低盐,还有低脂以及优质低蛋白饮食,少吃蛋白、吃好蛋白。

那什么是优质蛋白呢?

牛奶、鸡蛋、精肉、部分鱼肉等都是优质蛋白。此外,大豆蛋白也是优质蛋白,这可能颠覆你的传统认知。


二、对因治疗

尿蛋白只是表示肾脏出现了损伤,可是,单从蛋白尿很难判断是什么原因导致的肾损伤,而不同的病因,降尿蛋白方法是不一样的。

所以,明确原因最重要。

根据最新的研究统计,我国居民导致肾损害的原因,最常见的是糖尿病肾病,其次是肾小球肾炎(原发于肾脏的疾病),其他的原因还有高血压性肾脏病、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿等)导致的肾损害、紫癜性肾炎、药物性肾炎、痛风性肾病等。

所以,治疗前一定要明确是什么原因的肾病。

1、糖尿病肾病:

糖尿病肾病降尿蛋白,首选列净类降糖药,包括卡格列净、达格列净和恩格列净等,这一类药除了具有明确的降糖效果外,还有降压、减重、降尿蛋白和延缓肾损害的作用,是糖尿病合并慢性肾脏病及心血管疾病的首选治疗药物。

除了列净类降糖药之外,GLP-1受体激动剂比如说利拉鲁肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果,但肾脏保护作用不如列净类降糖药。

2、肾小球肾炎和自身免疫性疾病肾损害

绝大部分肾小球肾炎的发生,都是自身免疫损伤的结果,自身的免疫系统损害自己的肾脏。类似于自己的国防军“脑子进水了”,御外杀敌的同时还祸害自己的国民。

紫癜性肾炎也是如此,自身免疫性疾病肾损害更是如此。

治疗这些疾病,激素,或者加上免疫抑制剂是最有效的手段

激素或者免疫抑制剂,抑制免疫系统,减少免疫系统对肾脏的损伤,肾小球的滤过孔得以修复,尿蛋白就会下降。

常用的激素有甲泼尼龙、泼尼松(强的松)、阿赛松等。

常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。


3、其他肾脏病

如果是痛风性肾病,要降尿酸治疗;如果是多发性骨髓瘤引起的肾损害,除了激素外,还要使用化疗药;如果是病毒相关性肾病,还要抗病毒治疗;如果是药物性肾损害,要及时停药等。

无论什么病因的尿蛋白,都可以使用这两类药物:

沙坦类降压药和普利类降压药在降压的同时,都具有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。

常用的沙坦类降压药有缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等;

常用的普利类降压药有贝那普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等。

我国最常见的IgA肾病,以及其他的肾小球肾炎,如果达不到使用激素的指征,那最主要的治疗药物就是沙坦类或者普利类降压药;

糖尿病肾病降尿蛋白,也要选择沙坦类或者普利类降压药,个别患者剂量还要加到2~4倍;

高血压性肾脏病,降尿蛋白更是要首选沙坦类或者普利类降压药,治标又治本;

其他的肾脏病,当不能明确病因的时候,也可以使用沙坦类或者普利类降压药来降尿蛋白。

也就是说,只要有蛋白尿,选择沙坦类或者普利类降压药治疗一般没有问题。

但是,这两类药不能合用,只能选其一。

对糖尿病肾病而言,沙坦类或者普利类降压药与列净类降糖药合用还有协同作用,机制互补,异曲同工。

也许一年以后,列净类降糖药也可以用于非糖尿病肾病的降尿蛋白治疗,让我们拭目以待。


尿蛋白应该降到什么目标?

当然,越低越好,如果能转阴才完美!

但是,理想很丰满,现实很骨感,许多患者的蛋白尿,即使通过各种努力,有时候也很难转阴。不过,一般来说,如果将尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比较安全了


作者:李青

单位:天津市泰达医院肾病科主任

来源:李青科普

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编辑: 黄建琴

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