临床上引起水肿的原因有很多，比如心脏疾病，肾脏疾病，肝脏疾病等。但作为医生，我们还要知道，服用一些药物后同样可引起水肿。
临床上由于应用某些药物而引起的体液平衡紊乱，细胞外液增多，体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀，我们称之为「药物性水肿」。
大多数药物通过影响肾小球滤过和肾小管重吸收能力，导致水钠潴留与组织间隙中，而出现全身或局部水肿，多与患者机体对药物的反应特性有关。临床主要表现为局限性水肿，如下肢、颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。
药物性水肿常不用治疗，其一般特征为用药后出现轻度水肿，停药后水肿逐渐消退，严重时需要限盐饮食，利尿对症治疗。
今天我们就来盘点一些使用后会引发水肿的常见药物类型。
钙离子拮抗剂
应用各类钙拮抗剂常可出现轻度外周水肿，以二氢吡啶类发生率最高。多发生于胫前、踝部。常静坐的病人容易发生外周水肿，晚间尤为明显。
外周水肿与钙拮抗剂扩张血管作用有关。血管扩张致使组织毛细血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。
常用的二氢吡啶类药物有硝苯地平、缓释硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、西尼地平。
糖皮质激素类药物
长期大量应用糖皮质激素药物，如泼尼松、倍他米松等可引起水盐代谢紊乱，使肾小管对钠离子重吸收增加，导致水钠潴留，出现药物性肾上腺皮质功能亢进，如全身浮肿、满月脸、水牛背、向心性肥胖等症状。
胰岛素
临床工作中经常能碰到糖尿病的患者，在使用胰岛素治疗的 1 周内可出现颜面部和下肢水肿，称为胰岛素水肿。可能机制为：
1. 糖尿病控制不良时，高张性糖尿的渗透性利尿作用抑制了肾水管对钠的重吸收，使体内钠丢失，用胰岛素治疗后，随着糖代谢的改善消除促进钠排出因素，通过肾素—醛固酮系统的作用引起钠潴留而发生水肿；
2. 糖尿病控制不良时，血清胰高血糖素水平显著高而抑制醛固酮的作用促使钠的排出，糖尿病控制满意时胰高血糖素水平下降，抑制作用减弱，使钠排出减少而致钠潴留引起水肿；
3. 慢性高血糖可致抗利尿激素分泌增多引起水钠潴留；
4. 胰岛素本身可直接作用于肾脏，使钠再吸收增加，引起水潴；
5. 长期高血糖可致毛细血管对水通透性增加而致末梢水肿。
非甾体类抗炎药（NSAID）
NSAID 种类繁多，FDA 确认的 NSAID 分成三类:
1. 乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林；
2. 非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸镁、水杨酸钠、水杨酸胆碱镁、二氟苯水杨酸、双水杨酸酯；
3. 非水杨酸盐类，包括布洛芬、吲哚美辛、氟比洛芬、苯氧基布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吡罗昔康、保泰松、双氯灭痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬那酸、舒林酸、托美丁等。
不同种类的 NSAID 都是通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素（PGI1）、前列腺素（PGE1，PGE2）和血栓烷素 A2（TXA2）。
NSAID 对肾脏的副作用其机制在于降低肾脏灌注和肾小球滤过率。前列腺素可以扩张血管，抑制肾小管对血管紧张素的反应，维持肾血流量。而 NSAID 则抑制前列腺素合成，使得肾灌注不能得以维持，致使体液和电解质紊乱，发生水钠潴留、高血钾、可逆性的急性肾脏功能不全、间质性肾炎及肾坏死等。
口服避孕药
口服避孕药中含有雌激素。雌激素使肝脏合成血管紧张素原增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留。雌激素还可直接作用于肾脏使肾小球滤过率降低、肾小管钠重吸收增加而引发外周水肿。
一旦身体出现水肿，患者应及时就医，进行心功能、肾功能、肝功能检查，排除相关疾病导致的水肿。如果服用了上述相关药物，确定水肿时间发生是否在服用药物之后，即可确诊。
确诊药物性水肿，不用太惊慌，及时调整相关用药的给药剂量，或停药更换其它药物即可。情况严重时，可采取限盐饮食、利尿剂对症治疗，水肿便会逐渐消退。
参考文献：
[1] Kurosawa M , Nakagawa S ,Mizuashi M , et al .A comparison of the efficacy , relapse rate and side effects among three modalities of systemic cortico steroid the rapy for alopecia a reata [ J] .Dermatology , 2006 , 212(4):361.
[2] Tan D ,Haines CJ ,Limpaphay om KK , et al.Relief of vasomotor symptoms and v aginal a trophy with three doses of conjugatede strogens and medroxyprogesterone acetate in postmenopausal Asian women from 11 countries:the Pan -Asia menopause(PAM )study [ J] .Maturitas ,2005 , 52(1):3 551.
[3] Onder G ,Pellicciottti F ,Gamassi G , et al.NSAID related psychiatric adverse events :who is at risk ?[ J] .Drugs , 2004 , 64(23):2619.
[4] 郑萍 许军 晏媛 娄艳. 引起药物性水肿的常见药物及其发生机制. 中国药房 [J]，2007，18（4）：309-310.
