2020 ASN 美国肾脏病年会丨打破 CKD 患者高钾血症管理困境

2020-10-25 19:47 来源:丁香园 作者:丁香园
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恰逢九月初九重阳佳节,美国东部时间 10 月 22 日 ~25 日,2020 美国肾脏病学会(ASN)年会—肾脏周,也在如火如荼以线上会议的形式召开,其中高钾血症正是今年的热点话题之一。

主要由慢性肾脏病(CKD)或药物引起的高钾血症在临床中并不少见,尤其是老年人群,所以在欢度重阳佳节的同时,也不要忽略了 CKD 患者的高钾血症管理问题,此次 ASN 会议上, 就发布了众多高钾血症相关的最新进展。


国内外 CKD 患者高钾血症发病率均较高

随着 CKD 患者尤其是老年 CKD 患者肾功能逐渐减退,患者体内钾离子(K+)的代谢功能下降,高钾血症风险随之增加。

本次 ASN 年会上,墨西哥医院资料显示,2019 年 2 月-2020 年 2 月肾内科门诊患者高钾血症发生率为 29%(壁报 PO0479);葡萄牙患者首次门诊高钾血症患病率为 8.7%,4 年随访中发病率为 22%(壁报 PO0481)。

我国急诊患者高钾血症分布及诊疗现状的流行病学研究显示,合并 CKD 的急诊患者高钾血症患者比例高达 47.69%,其中血钾水平 ≥ 5.5 mmol/L 的患者占 61.44%,急诊高钾血症的诊断率(9.23%)和复查率(28.80%)均较低(壁报 PO1452)。


CKD 患者面临用药难题,新型钾结合剂打破困境

RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)抑制剂是 CKD 患者的常用治疗药物,可以延缓 CKD 患者病情进展,但高钾血症是其常见的副作用。研究显示,与其他常见的高钾血症非住院干预措施相比,RAAS 抑制剂的停用降低复发性高钾血症和 MACE 的 1 年风险(壁报 PO1462)。如何确保 CKD 患者最大程度获得 RAAS 抑制剂带来的益处,同时避免高钾血症副作用是临床上的重大难题。

新型钾结合剂环硅酸锆钠(LOKELMA)是一种稳定的无机晶体,与钾离子亲和力较高,能在全消化道结合钾离子,促使血钾向肠道转移并排出体外,实现 1 小时快速起效,2.2 小时中位时间降至正常血清钾 [1,2]。此外,环硅酸锆钠不被人体吸收或代谢、不溶于水,且不影响其他离子代谢,长期耐受性良好 [1,3]从而帮助患者最大程度接受 RAAS 抑制剂的治疗,且无需饮食调整,这是建立慢性高钾血症长期管理的有力手段。


重视用药依从性,钾离子结合剂服用口感受到关注

目前医疗实践越来越重视患者的生活质量和对治疗的感受。传统钾离子结合剂由于药物口感的原因,可能影响用药依从性,新型钾结合剂虽然在疗效和安全性上得到了肯定,但口感及依从性仍需进一步研究。本次 ASN 一项研究提出,对于钾离子结合剂的使用,患者认为最重要的特征是药物的味道/质地,58% 的患者将其列为最重要的三个治疗特征之一(壁报 PO1455)。

针对这一问题,APPETIZE 研究将以国家为单位,对比目前可用的 3 种钾离子结合剂的服用口感和患者偏好。研究使用 AdSAM 工具评估以患者为中心的属性,包括味觉(主要结果),质地、气味、口感和依从性(次要结果)。经过所有测试后,将进行优先排名(壁报 PO1456)。

APPETIZE 研究预计将于 2020 年底取得初步结果,相信会为临床 CKD 患者高钾血症的管理用药选择带来更加完善的依据。

ASN 会议还在进行中,敬请关注北京时间 10月26日 01:00-02:00 会议,关于「高钾血症治疗的最新选择」相关内容。

会议地址戳这里

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参考文献:

1.Stavros F, et al. PLoS One. 2014;9:e114686.

2.Kosiborod M. et al. JAMA. 2014 Dec 3;312(21):2223-33.

3.Packham DK, et al. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of sodium zirconium cyclosilicate [ZS-9] in the treatment of hyperkalemia. Expert OpinDrug MetabToxicol. 2016 May;12(5):567-73

编辑: 顾益

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