恰逢九月初九重阳佳节，美国东部时间 10 月 22 日 ～25 日，2020 美国肾脏病学会（ASN）年会—肾脏周，也在如火如荼以线上会议的形式召开，其中高钾血症正是今年的热点话题之一。
主要由慢性肾脏病（CKD）或药物引起的高钾血症在临床中并不少见，尤其是老年人群，所以在欢度重阳佳节的同时，也不要忽略了 CKD 患者的高钾血症管理问题，此次 ASN 会议上, 就发布了众多高钾血症相关的最新进展。
国内外 CKD 患者高钾血症发病率均较高
随着 CKD 患者尤其是老年 CKD 患者肾功能逐渐减退，患者体内钾离子（K+）的代谢功能下降，高钾血症风险随之增加。
本次 ASN 年会上，墨西哥医院资料显示，2019 年 2 月-2020 年 2 月肾内科门诊患者高钾血症发生率为 29%（壁报 PO0479）；葡萄牙患者首次门诊高钾血症患病率为 8.7%，4 年随访中发病率为 22%（壁报 PO0481）。
我国急诊患者高钾血症分布及诊疗现状的流行病学研究显示，合并 CKD 的急诊患者高钾血症患者比例高达 47.69%，其中血钾水平 ≥ 5.5 mmol/L 的患者占 61.44%，急诊高钾血症的诊断率（9.23%）和复查率（28.80%）均较低（壁报 PO1452）。
CKD 患者面临用药难题，新型钾结合剂打破困境
RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）抑制剂是 CKD 患者的常用治疗药物，可以延缓 CKD 患者病情进展，但高钾血症是其常见的副作用。研究显示，与其他常见的高钾血症非住院干预措施相比，RAAS 抑制剂的停用降低复发性高钾血症和 MACE 的 1 年风险（壁报 PO1462）。如何确保 CKD 患者最大程度获得 RAAS 抑制剂带来的益处，同时避免高钾血症副作用是临床上的重大难题。
新型钾结合剂环硅酸锆钠（LOKELMA）是一种稳定的无机晶体，与钾离子亲和力较高，能在全消化道结合钾离子，促使血钾向肠道转移并排出体外，实现 1 小时快速起效，2.2 小时中位时间降至正常血清钾 [1,2]。此外，环硅酸锆钠不被人体吸收或代谢、不溶于水，且不影响其他离子代谢，长期耐受性良好 [1,3]，从而帮助患者最大程度接受 RAAS 抑制剂的治疗，且无需饮食调整，这是建立慢性高钾血症长期管理的有力手段。
重视用药依从性，钾离子结合剂服用口感受到关注
目前医疗实践越来越重视患者的生活质量和对治疗的感受。传统钾离子结合剂由于药物口感的原因，可能影响用药依从性，新型钾结合剂虽然在疗效和安全性上得到了肯定，但口感及依从性仍需进一步研究。本次 ASN 一项研究提出，对于钾离子结合剂的使用，患者认为最重要的特征是药物的味道/质地，58% 的患者将其列为最重要的三个治疗特征之一（壁报 PO1455）。
针对这一问题，APPETIZE 研究将以国家为单位，对比目前可用的 3 种钾离子结合剂的服用口感和患者偏好。研究使用 AdSAM 工具评估以患者为中心的属性，包括味觉（主要结果），质地、气味、口感和依从性（次要结果）。经过所有测试后，将进行优先排名（壁报 PO1456）。
APPETIZE 研究预计将于 2020 年底取得初步结果，相信会为临床 CKD 患者高钾血症的管理用药选择带来更加完善的依据。
ASN 会议还在进行中，敬请关注北京时间 10月26日 01:00-02:00 会议，关于「高钾血症治疗的最新选择」相关内容。
参考文献：
1.Stavros F, et al. PLoS One. 2014;9:e114686.
2.Kosiborod M. et al. JAMA. 2014 Dec 3;312(21):2223-33.
3.Packham DK, et al. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of sodium zirconium cyclosilicate [ZS-9] in the treatment of hyperkalemia. Expert OpinDrug MetabToxicol. 2016 May;12(5):567-73
