【今日问答】
女，30 岁，尿频、尿痛、腰部胀痛 3 天。T 37.4℃。此时最有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的化验检查结果是？
A. 尿培养及菌落计数阳性
B. 尿涂片革兰染色发现细菌
C. 尿有蛋白及白细胞
D. 尿中有脓细胞
E. 尿常规见白细胞及白细胞管型
答案：E
解析：肾盂肾炎时炎症渗出在肾小管内浓缩形成白细胞管型，多提示肾盂感染，膀胱炎不会出现尿白细胞管型。（选 E）尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎。尿培养及菌落计数阳性是诊断尿路感染的主要依据。（不选 A）肾盂肾炎、膀胱炎均可由细菌感染引起，尿涂片革兰染色均发现细菌。（不选 B）尿蛋白、尿脓细胞均可见于肾盂肾炎、膀胱炎。（不选 C、D）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
金黄色葡萄球菌感染引起泌尿系统感染的途径是？
A. 上行感染
B. 直接感染
C. 血源性感染
D. 淋巴道感染
E. 性接触感染
答案：C
解析：尿路感染的途径主要为肠道菌群上行感染，占95%。此外还有血行感染等，血行感染比较少见，占尿路感染的2%，多发生于患有慢性病或接受免疫抑制剂治疗单恶患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白念珠菌属等。因此金黄色葡萄球菌感染引起泌尿系统感染的途径多为血行感染。（选C）性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致尿路上行感染的发生，但主要为肠道菌群。（不选A）直接感染为泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入到泌尿系统导致感染。（不选B）盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。（不选D）性接触感染多见于性传播疾病。（不选E）
急性肾盂肾炎易出现的并发症是？
A. 肾静脉血栓
B. 心力衰竭
C. 高血压脑病
D. 肾周围脓肿
E. 肾型贫血
答案：D
解析：急性肾盂肾炎的并发症有肾乳头坏死，肾盂积脓，肾周脓肿。伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎常发生肾乳头坏死的并发症，即肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死。严重肾盂肾炎直接扩展可致肾周围脓肿。（选D）肾静脉血栓是肾病综合征的常见并发症。（不选A）肾衰时水钠潴留可以引起心力衰竭。（不选B）高血压脑病是由突发的高血压急症引起的脑部症状，症状包括头痛、呕吐、肢体平衡困难、意识改变等。可能出现于肾功能衰竭患者。（不选C）慢性肾功能不全可引起肾脏EPO产生不足，导致肾型贫血。（不选E）
急性肾盂肾炎的疗程通常是？
A.1 周
B.2 周
C.3 周
D.4 周
E.6 周
答案：B
解析：急性肾盂肾炎的治疗疗程通常为2周。（选B）对于病情比较轻的患者，可以在门诊口服药物治疗，疗程为10～14天，治疗14天以后，通常90%可以治愈，复发6周疗法。非孕女性急性膀胱炎3日疗法，男性7日疗法。孕妇急性膀胱炎7日疗法。（不选ACDE）
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