尿液的主要是由血液通过滤过、重吸收以及排泄后，最终产生的代谢产物。由于尿液的排出对于人体的水、酸碱以及电解质平衡均具有重要的价值，且与血液循环、器官功能、组织稳定性具有密不可分的联系，因此通过对尿液的量、性质、组成进行分析，能够有效诊断疾病。
泌尿系统疾病通过尿常规检验即可准确诊断，并为医师选择适宜的治疗方法提供参考价值。传统的尿液检验方法主要可分为肉眼检查、显微镜检查以及化学检查3种。
而随着科技的发展，尿液化学分析仪逐渐取代传统的检验方法，为检验人员节省时间，并能获得更为准确的结果。本文就尿常规检验方法的进展进行总结与评价，旨在为准确诊断疾病、评估疗效提供科学依据，具体报告汇总如下。
1尿沉渣检验传统方法
尿沉渣检查是临床上重要的尿常规检查方法之一，通过对尿沉淀物采用各种方法进行分析，以了解其中的细菌、寄生虫、结晶等成分，能够辅助医师对患者的疾病类型与病情进行判断。常用的尿沉渣检查方法主要可分为以下3类：①染色尿沉渣镜检法；②非染色尿沉渣镜检法；③尿沉渣定量法。
1.1染色尿沉渣镜检法
在临床上多用于内科与泌尿科患者的临床检测，可分为离心法与混匀滴尿法2种，离心法对于尿沉渣敏感，因此检测的准确性更高，但具有操作繁琐、费用高、耗费时间长等缺点，且操作过程中由于尿量、尿沉渣体积、离心时间的差异，会对检验结果造成较大影响。
混匀滴尿法则是检测尿沉渣的简单易行的方法，在临床上多用于检查患者是否存在非泌尿系统疾病。但由于混匀滴尿法阳性率较低，因此通常对于不易鉴别的尿液，仍需采用离心法进行检测。
1.2非染色尿沉渣镜检法
主要指采集患者新鲜的尿液，进行直接涂片或使用离心机离心后涂片，并于显微镜下对细胞成分进行鉴别。鉴别过程中应对视野中可见的最低值与最高值进行记录，通常红细胞最低一最高值为0-3/HP，WBC最低-最高值为0-5/HP。需注意在进行检验的过程中，应选取10个以上的视野所见值，并取其平均值进行记录，以避免造成较大误差。
1.3尿沉渣定量法
可分为过筛法、1h尿沉渣计数法、分析板法、倒置显微镜法4种，过筛法要求采集患者晨尿，对计数池中的红细胞、上皮细胞与白细胞等进行计数，正常人的尿液中，红细胞、白细胞均应为0-2个／微升，当超过2个／微升时，可将其定义为阳性样本。
1h尿沉渣计数法主要为将患者1h的尿量置于容器中送检，通过离心、吸取、充分混匀后，于计数板中注入1d尿液，并对尿液中各成分的数量进行统计与记录。通常红细胞的参考值应为0-10万／小时，白细胞则应为0-20万／小时。
分析板法是尿沉渣定量法中相对准确、一致、安全的一种方法，对于尿沉渣检查的标准化具有重要的作用，有效避免传统方法存在的干扰因素多、结果不客观等缺点。每块分析板上有10个厚度一致的计算池，计算池中均有计算区，便于将尿液样本进行定量计算。
吸取尿沉渣后，将其放入计数池中，于100-400倍的显微镜下进行观察，并最终得出以管型、细胞为主要内容的检查报告。倒置显微镜法对于尿沉渣检验具有以下优点：①不受尿沉渣板的厚度的限制；②倒置光路能对尿沉渣中的有形成分进行清晰的观察，且能使物镜与尿液不直接接触，从根本上避免了物镜受到污染；③具有高检出率、细胞成分不受破坏的优点。
2尿常规检验新技术
2.1尿液自动分析仪
随着医疗技术的发展，越来越多的医院选择使用尿液自动分析仪进行尿常规检测，而此类仪器能够准确检测出尿液中十余种成分，因此受到检验人员的一致推崇。尿液自动分析仪主要采用干化学分析法，即为将尿液样本放置进含有干燥剂的器皿中，使尿液中的水分作为反应溶剂，并最终发生特定化学反应，以便于仪器检测。
尿液自动分析仪能对尿液中的蛋白质、酮体、白细胞、隐血以及胆红素等进行检测，并能准确测定尿液pH。仪器的工作原理如下：①白细胞：采用粒细胞酯酶法，与重氮试剂发生反应，最终生成紫红色化合物；②亚硝酸盐：采用细菌将硝酸盐转化为亚硝酸盐的原理，与重氮试剂发生反应，最终生成桃红色产物；
③胆红素：采用偶氮偶合法原理；④尿蛋白：采用蛋白质误差原理；⑤隐血：采用血液中亚铁血红素的结构与过氧化物酶相似的原理，经过催化可生成新生态氧，而呈现蓝色；⑥比重：采用多聚电解质原理；⑦葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶法。采用以上方法对尿液中的各项指标进行检查，并将检查结果通过信息输入器传输，即可获得准确、有效的检查报告。
正常人的尿液通过尿液自动分析仪进行分析时，应基本符合以下标准：①蛋白质为（-）；②葡萄糖为（-）；③pH为5.5-7.5；④白细胞与红细胞均为（-）；⑤亚硝酸盐为(-)；⑥比重为1.015-1.025。由于尿液自动分析仪具有操作简便、结果准确、检测速度快等优点，因此国内外均将该仪器作为检查尿常规的主要方法进行使用。
除上述优点外，据多篇文献报道，尿液自动分析仪还具备以下显著优点：①开机后平衡时间短，对于急诊患者亦适用；②进行分析时仅需制备干片，无需加入其他试剂，因此在进行社区疾病患者的检测中实用性较高；③价格适中，绝大多数医院能够负担。
尽管尿液自动分析仪具有上述难以取代的优点，其缺点亦不容忽视，如操作不当对于检验结果的影响较大、对于红细胞、结晶等可能造成漏诊、需结合镜检才能获得绝对准确的结果。因此在进行临床应用的过程中，要求操作人员绝对掌握操作技巧，并按照相关规定严谨检验，以提高检验准确性，降低误诊与漏诊的发生率。
2.2全自动尿液分析仪
全自动尿液分析仪作为近两年来对于尿液成分分析的突破性进展，受到越来越多的专家学者的关注。由于传统人工检查方法缺乏标准化操作，且操作人员劳动强度过大、日间精密度与中间精密度均较低，因此会逐渐被各个医院所淘汰。全自动尿液分析仪的精密度远超于传统人工检查方法的精密度，且能对尿液的有形成分进行鉴别与计数，因此分析结果更具有客观性。
除此之外，全自动尿液分析仪还具有以下几个特点：①数据库强大，能够储存大量综合性数据，便于操作人员日后对数据进行回顾性分析；②具有综合质量控制系统，能保证仪器处于最佳性能；③具有可靠的工作站，能有效实现数据共享。
由于全自动尿液分析仪操作简便、前处理方法简单、结果准确、打印报告速度快，故一经上市即获得广大医疗单位的好评。但由于全自动尿液分析仪的价格昂贵，且仍可能存在假阳性与假阴性的结果，因此目前还无法在各级医疗机构进行普及。
3小结
对于尿常规的临床检测方法较多，传统手工操作尽管准确性较高，但检验过程繁琐，难以对急诊患者进行检测；尿干化学分析仪准确性高、操作简便、耗时较短，但检测结果受操作人员与环境影响较大；全自动尿液分析仪对数据的处理强大，打印报告与检测样本的速度均较快，且准确度与灵敏度均极高，但设备昂贵。
因此本文认为，上述尿常规检验方法均需得到完善，以便于满足临床需求，更为准确、快速、简便、经济地分析尿液样本，为医师的诊断与治疗提供更为科学的参考依据。
文章摘自《中国医药指南》2014年6月第12卷第17期P69 - 70
文章作者：孙玉标
