【今日问答】男，67岁，慢性咳喘20年，间断性下肢水肿3年。
查体：BP120/80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级杂音。肝肋下3cm。
患者最有可能的诊断是 ？（此题不需回答）
A.肥厚型心肌病
B.风湿性心脏瓣膜病
C.冠心病
D.慢性肺源性心脏病
E.急性心肌炎
正确选项： D
解析：
老年男性+慢性咳喘20年（为慢阻肺的典型表现），首先考虑为慢阻肺。合并右心衰竭（颈静脉怒张，心界向左扩大，肝肋下3cm）+肺动脉高压（P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级杂音），考虑是慢性肺源性心脏病（D对）。肥厚型心肌病（A错）常见劳力性呼吸困难和乏力，可在3、4肋间闻及收缩期杂音，但较少出现干湿性啰音及P2>A2的体征。风湿性心瓣膜病（B错）好发于二尖瓣及主动脉瓣，常出现二尖瓣及主动脉瓣区的杂音，本患者未明确表明有这类杂音，且该患者没有风湿病史。冠心病（C错）的典型症状为阵发性胸前区疼痛或憋闷，休息或服用硝酸甘油后疼痛消失。急性心肌炎（E错）发病前1～3周常有病毒感染前驱症状，大多数是以心律失常为主诉或首见症状。
COPD导致患者肺动脉高压形成，右心发挥其代偿功能，右心室肥厚扩大（D对）。心包积液常有心音遥远、颈静脉怒张，心脏本身无杂音，无器质性病变（A错）。室间隔肥厚常见肥厚型心肌病，临床表现多为劳力性呼吸困难和乏力，可在3、4肋间闻及收缩期杂音，但较少出现干湿性啰音及P2>A2的体征（B错）。冠状动脉狭窄常为阵发性心绞痛，休息或服用硝酸甘油后疼痛消失（C错）。心脏瓣膜粘连常在二尖瓣、主动脉瓣，而非三尖瓣（E错）。
【延伸问答】慢性肺源性心脏病患者，缓解治疗时有明显的气流受限，治疗药物如何使用？ （↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）
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上周连续答题正确优胜者:
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孤灯下
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乱武
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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
