要点
系统性红斑狼疮是慢性疾病中再入院率最高的疾病。
黑人和拉美裔狼疮患者的再入院率较白种人高,同样,有医疗保险或医疗补助的狼疮患者再入院率也较没有医疗保险或医疗补助的患者高。此外,地域不同的医院中狼疮患者的再入院率有显著差异。
研究由美国国立关节肌肉骨骼及皮肤病研究所资助。研究者发现,六分之一的狼疮患者在出院后一个月内再入院,其中以医疗服务水平低下的少数民族人口最常见。
一项2008-2009年间5个州的住院情况研究显示,31,903位狼疮患者进行了55,936次住院治疗。加州大学旧金山分校Jinoos Yazdani及其同事们认为,其中16.5%的患者在出院30天内要求再入院。
Arthritis & Rheumatology上一篇在线发表的研究报道:与白种人相比,黑人患者的再入院率调整比值比是1.18(95%CI1.09-1.28),拉丁美裔患者则是1.12(95% CI 1.02-1.22)。
每年,近1/4的系统性红斑狼疮(SLE)患者要住院治疗,且狼疮的早期再入院率排在各种疾病中的第六位。然而,高再入院率的原因尚未明确。
Yazdani和他的同事们认为:“发掘SLE早期再入院率和再入院率差异的影响因素,可以为提高初次住院治疗和门诊治疗的医疗服务质量提供理论依据。”
因此,他们对保健成本与应用计划中5个州(加利福尼亚、纽约、佛罗里达、犹他州和华盛顿)的住院病人资料进行分析,探讨影响再入院率的社会人口学、临床和医院方面的可能因素。
大多数30天内再入院的狼疮患者具有以下特点:年纪<65岁(82.6%),女性(89.2%),是少数民族(54.9%),及有公共医疗保险(63.4%)。此外,他们的察尔森合并症指数得分更高(4.53比3.59);同样地,用于评估死亡率的沃德指数分数也更高(3.83比2.89)。
与再入院相关的疾病
肾炎,OR 1.25 (95% CI 1.16-1.34, P<0.001)
慢性肾衰,OR 1.61 (95% CI 1.50-1.73, P<0.001)
血小板减少,OR 1.17 (95% CI 1.04-1.30, P=0.006)
癫痫,OR 1.17 (95% CI 1.07-1.28, P<0.001)
癌症,OR 1.64 (95% CI 1.43-1.88, P<0.001)
充血性心力衰竭,OR 1.40 (95% CI 1.29-1.52, P<0.001)
研究者们认为:“许多慢性疾病的严重病例都会有更高的再入院率,而具有以上临床特征的SLE患者在后续的医疗和专业护理过程中同样需要更细致的医疗服务。”
患者年龄与再入院率呈负相关,比值比为0.98/年(95% CI 0.98-0.98);年轻的SLE患者更容易出现病情加重。居住在乡镇同样与再入院率负相关(OR 0.86, 95% CI 0.77-0.95)。
有联邦医疗保险的患者再入院率风险更高(OR 1.57, 95% CI 1.45-1.69) 。但各州的再入院率有所不同;纽约的患者再入院率更低些(OR 0.77, 95% CI 0.70-0.85)。研究者认为,其原因是纽约SLE专病中心十分密集。
各个医院的再入院率也不同。研究者对比了医院心衰、心梗和肺炎患者的再入院率情况,发现在这些狼疮高再入院率的医院,其他疾病的再入院率并没有显著相关性。“少数民族和有公共保险的患者再入院率更高,这一结果再次揭示了SLE中惊人的差距,即少数民族和社会经济地位低下阶层SLE的发病率更高,疾病相关的器官损伤更显著,且死亡率更高。”
研究者认为,为进一步降低这种复杂疾病的再入院率,需对医疗护理流程做进一步的改进。