透析方式与红斑狼疮所致终末期肾病患者的死亡风险无关

2014-12-01 13:16 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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出于对腹膜透析(PD)预后不佳的担心,美国在最近十年里,使用PD作为终末期肾病(ESRD)初始肾脏替代治疗(RRT)方式的患者比例有所降低,而使用血液透析(HD)作为初始RRT方式的患者比例却不断升高。

我们还不清楚系统性红斑狼疮(SLE)所导致的ESRD患者死亡率是否在不同的初始透析方式(PD vs HD)中有所不同。已发表的比较SLE所致的ESRD患者使用不同RRT的死亡率的研究较少,而且结论互相冲突。

为此,来自美国的Contreras等通过配对分析,比较了初始接受PD或HD治疗的SLE导致的ESRD患者的死亡风险。研究发现经过仔细匹配不良预后的预测因子后,SLE导致的ESRD患者的死亡率在初始PD或HD治疗组中均相似。相关结果发表于2014年11月的CJASN杂志上。

研究者在美国肾脏病数据系统(USRDS)中提取了1995年至2006年期间开始PD或HD治疗并且有完整记录的11,023例≥13岁的SLE导致的ESRD患者的病例资料。他们使用13项不良预后的预测因子(种族 、民族、年龄、性别、医疗报销、雇佣状态、合并症、走动和转移的能力、吸烟史、透析龄、居住的区域、血清肌酐和红细胞压积水平)匹配了1352对患者。

观察的主要终点是全因死亡率,次要终点是心血管相关和感染相关的死亡率。观察期结束于2009年12月31日。中位随访时间3年。

配对患者主要是女性(86%),中位年龄39岁。配对患者的基线因素平衡(P≥0.05)。在观察期的第一个3年里,配对患者总死亡率的风险相似(PD 290/1352;21.4% vs HD 304/1352;22.5%),心血管相关死亡率(PD 142/1352;10.5% vs HD 129/1352;9.5%)和感染相关死亡率(PD 41/1352;3% vs HD 60/1352;4.4%)也相似。

在未配对患者中,PD组的总死亡率较HD组低(PD 290/1355;21.4% vs HD 2368/9668;27.3%)。但是在一个充分校正的Cox模型中,初始PD或HD治疗不再与总死亡率的较低风险有关。

在未匹配的患者中使用校正的Cox模型发现:血统、雇佣状态、基线肌酐水平、保险类型、行走的状态、充血性心衰病史、糖尿病、冠状动脉疾病、脑血管意外、恶性肿瘤、外周血管疾病、其它心脏疾病(心包疾病、心律不齐和瓣膜疾病)和慢性阻塞性肺病是死亡率的独立预测因子。

该研究证实经过仔细匹配不良预后的预测因子后,SLE导致的ESRD患者的死亡率在初始PD或HD治疗组中均相似。由于在美国PD较HD便宜,因此对于那些PD预后较好的ESRD患者,我们应该在初始RRT时更多考虑PD治疗。

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编辑: 龙泉

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