中心静脉导管（CVC）是血液透析（HD）患者院内菌血症的一个常见原因。导管相关的菌血症（CRB）的治疗在大部分患者中通常需要移除CVC，但对HD患者CRB治疗的推荐意见在不同的指南中有所不同。还缺乏前瞻性随机化的临床试验来回答HD患者CRB这一常见临床问题的最有效的治疗策略的问题。
为此，来自美国加州大学的Asalm等人进行了一项系统综述和荟萃分析来比较不同治疗方法在HD CRB患者中的治愈比例。结果发现：
（1）抗菌素溶液封管和更换导管具有相似的治愈比例，均优于仅仅全身应用抗菌素。
（2）凝固酶阴性的葡萄球菌的治愈比例最高，接下来是革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌。
（3）在金黄色葡萄菌感染中，更换导管较全身应用抗菌素或抗菌素溶液封管的治愈比例更高。
相关文章发表在2014年11月的JASN杂志上。
研究者以“血液透析”，“导管”，“感染”和“菌血症”为检索词检索了几个大型的数据库和登记中心，以及有关医学学会的会议论文录和文章的参考文献清单。根据流行病学中观察性研究的荟萃分析（MOOSE）指南进行汇报。总共纳入了28篇复合条件的文献。
研究总计纳入了1596例HD CRB患者，根据治疗方式不同被分为全身应用抗菌素（SABX）组，抗菌素溶液封管（ABL）组或更换导管（GWX）组，其中28%的患者是儿童。
根据国家肾脏病基金会的肾脏疾病预后质量倡议组织（NKF/KDOQI）指南将CRB定义为：在有症状的HD患者中血培养阳性而没有其它菌血症的来源途径。治愈定义为：临床治愈，从治疗开始到随访的大于3周内没有菌血症的复发。
主要终点：感染的治愈比例
总的治愈比例分别是：SABX=45%（治愈者/总患者=317例/697例）；ABL=57%（治愈者/总患者=309例/546例）；GWX=67%（治愈者/总患者=237例/353例）。治愈比例在ABL和SABX两组之间有显著性差异，在GWX和SABX两组之间也有显著性差异，在GWX和ABL两组之间没有显著性差异。
次要终点：对特定细菌种类的治愈比例
在报道有微生物细节的研究中，23.4%CRB是由凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）所导致，25.9%CRB是由金黄色葡萄球菌所导致，22%CRB是由革兰氏阴性杆菌（GNR）所导致。其中CNS治愈率最高，其次是GNR和金黄色葡萄球菌。在金黄色葡萄球菌感染中，GWX较SABX和ABL获得显著较高的治愈比例。
该研究提示提示应该对HD CRB患者采用更换导管或抗菌素溶液封管的方法治疗。更换导管似乎比抗菌素溶液封管具有更高的治愈比例（67% vs 57%），虽然这一差异仅仅只存在于金黄色葡萄球菌感染中。将来的研究应该针对具体的病原体，前瞻性比较一种方法是否优于其它所有方法。
