长期透析的慢性肾衰患者易出现继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），血清甲状旁腺激素（PTH）水平升高，可引起骨与矿物质代谢的异常。一些文献指出PTH越高，预后越差。
美国阿伯健康研究协作组织的研究人员通过研究透析预后与实践研究（DOPPS）的相关数据，分析了过去15年中PTH水平、SHPT治疗方案、PTH与预后的关系。文章近期发表在Clinical Journal of the American Society of Nephrology上。
研究者共纳入35655名DOPPS患者，中位随访时间为1.61年。DOPPS患者入选标准：透析＞90天，至少测过一次PTH水平，无甲状旁腺切除史。
PTH的变化趋势
从DOPPS 1 阶段到5阶段，欧洲、澳大利亚、新西兰和北美DOPPS患者的中位PTH水平呈上升趋势；
但在日本，PTH保持平稳，且极高PTH水平的患者比例下降。
SHPT治疗方案的变化趋势
1、从DOPPS1到DOPPS5，维生素D类似物，特别是静脉使用的比例升高。
2、西那卡塞（临床只从DOPPS3开始使用）的使用也增加。
鉴于盐酸西那卡塞疗法降低心血管事件效果评价（EVOLVE）实验分析显示，西那卡塞对心血管疾病没有特别的改善作用，所以对于SHPT治疗方案的变化还有待进一步观察。
3、甲状旁腺切除的比例下降。
可能原因包括：（1）维生素D类似物及西那卡塞使用的增加；（2）新的临床指南建议在PTH水平更高时行甲状旁腺切除。
PTH水平与预后之间的关系
1、相比于PTH水平介于150-300pg/ml间，PTH介于301-450 pg/ml间及PTH＞600 pg/ml的患者死亡率更高，心血管病死亡率也更高。而PTH＞600 pg/ml的患者住院率也更高。
2、临床上很大一部分低PTH水平患者接受过度治疗，可能导致无力型骨病。
3、未接受任何SHPT治疗的患者，极低PTH水平（<50 pg/ml）死亡率明显升高，而高PTH水平死亡率无明显变化。
PTH为何升高
根据目前研究，分析PTH水平上升原因包括如下几点：
1、高PTH水平与血清钙、磷水平、年龄及患病时间无明显相关性。
2、近年来临床工作中，医生倾向放宽PTH治疗指标，09年指南也有相应修改。
3、维生素D类似物及西那卡塞的应用增加及甲状旁腺切除手术的减少。
给临床工作者的建议
1、鉴于PTH水平普遍上升，应需考虑其带来的可能后果，包括组织钙化，血管硬化及心血管疾病等。
2、极低PTH（<50 pg/ml）水平也与许多不良预后相关，包括引起身体虚弱、无力型骨病及可能的心血管疾病。
在PTH水平普遍升高的当下，SHTP治疗的最佳PTH标准仍缺乏，目前亟需有循证医学的指标来判断矿物及骨代谢紊乱并指导治疗。
