预测糖尿病肾病:肾活检挺靠谱

2015-03-17 12:35 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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世界范围内,糖尿病肾病(DN)的发病率在不断增加,已成为发达国家导致终末期肾脏病(ESRD)的首要原因,占到中国ESRD病因的大约16.4%。

DN的诊断主要基于临床表现和病史,肾活检仅在非典型症状的患者中进行。然而有证据显示,在2型糖尿病(T2DM)的患者中出现非糖尿病性肾脏疾病的比例从27%-79%不等,因此靠临床表现和病史诊断DN并不完全可靠。

糖尿病肾病预测境况

微量白蛋白尿曾被认为是DN进展的预测因子。但是,最近的研究认为有些微量白蛋白尿的患者会转归至正常水平。因此,急切需要开发更多敏感且特异性的标志物来预测DN进展。

目前,大量的研究聚集于DN患者血浆或尿液中的生物标志物,但是却忽略了DN肾活检的重要性。

肾脏病理协会建立了一种新的DN的病理分级系统,更加细化了DN的病理特征。但是这一分类系统能否被用于预测肾脏结局还未被证实。因此,南京大学金陵医院刘志红院士的团队对这一问题进行了深入的研究,相应文章发表于近期的NDT杂志上。

病理分级预测糖尿病肾病

该项研究纳入2003-2011年间在南京大学肾脏病研究所经肾活检证实的396例至少随访1年以上的DN患者。运用肾脏病理协会建立的病理分级系统评估组织学损伤的严重程度。以进展至ESRD(主要终点)或血肌酐翻倍(次要终点)来定义肾脏结局,评价组织学结果对肾脏结局的影响。

研究包括53例微量白蛋白尿的患者,173例大量白蛋白尿的患者和170例血肌酐升高的患者。其中男性患者250例。肾活检时患者平均年龄为50岁,中位糖尿病病程是84个月,中位随访时间为29个月。平均血肌酐水平1.29 mg/dL,平均eGFR73ml/min/ 1.73m2,平均尿蛋白定量1.45g/d。

1. 90例(22.7%)患者在随访期间进展至ESRD,6例患者在肾活检后的12个月内就进展至ESRD,102例(25.8%)患者出现血肌酐翻倍。

2. 根据病理分级,53例(13.4%)患者为Ⅰ级,87例(22.0%)Ⅱa级,32例(8.1%)Ⅱb级,168例(42.4%)Ⅲ级,56例(14.1%)Ⅳ级。Ⅰ级、Ⅱa级、Ⅱb级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者进展至ESRD的比例分别是0%,2.3%,18.8%,30.4%和55.4%。

3. 肾小球和肾间质损伤的严重程度对肾脏结局有显著影响。血管损伤的评分与肾脏结局没有关系。

该研究表明:

1. 肾小球损害、肾间质纤维化和肾小管萎缩的严重程度独立于临床特征,而与肾脏结局显著相关。

2. 血管指标不能区分血管损伤的严重程度,不能用来预测肾脏结局。

3. 肾小球和肾间质损伤彼此相关。

这些结果提示以下病理分级系统对DN患者的肾脏结局具有预测价值。

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编辑: 龙泉

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