心脏和肾脏在心力衰竭的临床症状中关系密切。心衰时很容易出现肾功能不全，并且与死亡率增加相关。近期，来自荷兰格罗宁根大学医学中心的 Kevin Damman 等在 European Heart Journal 上详细介绍了心力衰竭时出现肾功能恶化的流行病学、病理生理及治疗等。本文为对该文章的 10 点总结。
1. 超过 50% 以上的急慢性心力衰竭（包括射血分数保留和下降的心衰）患者的估计肾小球滤过率（GFR）＜60 ml / min / 1.73 m2。
2. 在肾功能不全的患者中，肾功能恶化（WRF）有其特别之处。WRF 与门诊和住院患者的死亡率增加有关，血肌酐升高越多，预测的转归越差。
3. 无缘无故的 WRF 的预后比血压浓缩、完全失代偿或血压下降更差。
4. 对利尿药反应/有效性最好的患者而言，尽管肌酐升高有可能最明显，但这些患者的临床转归仍有可能是最好的。至少在急性心力衰竭中，血肌酐一定程度的升高是可以接受的，并且与不良转归无关。
5. 与肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂（肾素血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂）有关的 WRF 通常与不良转归无关，因为这些治疗有明确获益。
6. 中心静脉压升高或静脉充血与 GFR 降低相关。
7. 心力衰竭时出现肾功能受损不会简单地表现为 GFR 降低，因为通常也会出现蛋白尿。随着蛋白尿从正常、微量到大量的变化，心衰住院和死亡的风险逐渐升高。
8. 与肾功能不全有关的大部分风险通常局限于 NT-BNP 升高或血尿素氮/肌酐比值升高的患者。
9. 尽管超滤可以直接降低静脉充血，但 CARESS-HF 研究显示，超滤实际上劣于阶梯式的药物治疗。
10. 未来应进一步研究如何分辨真正的和「假性的」肾功能恶化（尽管血肌酐上升，但患者的临床状况好转或平稳）。
