单克隆丙种球蛋白病（MG）可导致终末期肾病（ESRD）的发生，其中骨髓瘤管型肾病（MCN）、免疫球蛋白轻链淀粉样变（ALA）与轻链沉积病（LCDD）是最常见的病因。
在欧洲，由多发性骨髓瘤（MM）引起的 ESRD 患者比例为 1.5%。研究发现，仅凭透析无法改善 MM 患者的预后。尽管药物治疗如硼替佐米改善了普通人群的疾病进展，但在透析患者尚无明显获益。而对于 ALA 或 LCDD 慢性透析患者的预后报导更是少之又少。2016 年 CJASN 杂志上发表的一篇 Decourt 教授等的研究，报道了欧洲 MG 新透析患者的预后情况，希望能为临床工作提供参考。
该研究纳入在 REIN 机构注册的 1462 例新透析的 MG 患者（18% 为 ALA，23% 为 LCDD，59% 为 MCN），主要观察患者的生存情况，并确定患者死亡的危险因素。其次还观察了死因，疾病随时间变化疾病的发生率、肾脏恢复率、死亡率及进行移植名单的途径。另外，该研究还对比了患有不同类型 MG 患者间、MG 患者与对照组间的生存率与死亡原因。
研究中位随访 13.1 个月以观察 MG 患者的生存率。MG 患者总体生存期为 18.3 个月，ALA 患者的生存期为 28.9 个月，LCDD 患者的生存期为 18.4 个月，MCN 患者的生存期为 16 个月。
1 年、3 年、5 年及 8 年总体生存率分别为 58%、34%、24% 与 18%（图 1A），其中 ALA 患者的 1 年、3 年及 5 年生存率分别为 66%、41% 与 26%，LCDD 患者分别为 59%、37% 与 26%，MCN 患者分别为 55%、30% 与 22%。
就肾移植、肾脏恢复、失访或研究结束时的生存率而言，ALA 组高于 MCN 组（P = 0.004；图 1B）；而将肾移植与肾脏恢复作为竞争风险进行分析发现，MCN 组的累积死亡率也高于 ALA 组（P = 0.04；图 2）。
图 1为MG 患者生存分析。（A）MG 患者的总体生存率（就肾移植、肾脏恢复、失访或研究结束而言）；（B）ALA、LCDD 或 MCN 患者的生存率（就肾移植、肾脏恢复、失访或研究结束而言）
图 2为MG 患者的累积死亡发生率高于对照组患者。（A）MG 患者与对照组患者的累积死亡发生率（将肾移植与肾脏恢复作为竞争风险）；（B）ALA、LCDD、MCN 与对照组患者的累积死亡发生率
研究中位随访 27 个月以对比 MG 患者与对照组患者（仅透析）的生存率。发现同 MG 患者相比，对照组患者的中位生存期较长，累积死亡发生率较低。多变量分析显示，MG 患者校正后的死亡风险明显上升。
恶性肿瘤是导致 MG 患者死亡的首要原因，其次为心血管事件、感染及恶液质。多变量回归分析发现，年龄、虚弱、高通量透析及起始通过导管血透与死亡显著正相关；而肾脏恢复时间与较高的血压与较低的死亡率显著相关。
另外，研究还发现，同 LCDD 患者和 ALA 患者相比，MCN 患者肾脏恢复更常见。并且，透析时间较短的 MG 患者肾脏恢复率更高（图 3）。同 LCDD 患者与 MCN 患者相比，ALA 患者进入肾移植候选名单以及进行肾移植更常见。
图 3为MG 患者与对照组患者肾脏恢复率不同且在 2006 年前有所增长。（A）ALA、LCDD、MCN 与对照组患者累积肾脏恢复率；（B）MG 患者与对照组患者 2006 年前后的累积肾脏恢复率。MG 患者：log-rank 检验，P<0.001；对照组患者：log-rank 检验，P = 0.40
该研究基于大样本数据，首次对进行慢性透析的 MG 患者特征及临床结局进行了详述，同时还对比不同类型 MG 患者间生存率、肾脏恢复等情况，为医师在临床工作中选择合理的治疗方案提供参考。
