天冬氨酸转氨酶水平升高将增加血透患者死亡风险

2016-05-29 08:25 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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肝脏疾病是维持性血液透析(MHD)患者常见的合并症,可能与较差的生存率相关。丙肝病毒(HCV)感染(本身就可以导致慢性肾脏病)是 MHD 患者中肝脏损伤最重要的原因。天冬氨酸转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)是筛查肝脏疾病最常用的指标。许多研究报道血清 AST 水平在 MHD 患者中降低,而有些研究报道肝酶升高与 MHD 患者死亡风险增高正相关。

还没有透彻研究过 AST 和 MHD 患者全因死亡率之间的关系。来自美国加利福尼亚大学医学中心肾脏病和流行病学研究中心的 Vanessa Ravel 等假设认为,较高的 AST 水平与 MHD 患者较高的死亡风险相关。为此他们研究了全美 MHD 患者登记的数据库。相关文章发表在 2016 年 5 月的 NDT 杂志上。

研究者们纳入 2007 年 1 月~2011 年 12 月这 5 年间美国透析中心内的 109718 名 MHD 患者。所有数据来自于大型透析组织(LDO)的电子记录。根据人口学变量、营养不良-炎症反应(MIA)综合征的临床和实验室替代变量来调整生存模型。绘制立方的生存曲线。研究结果是来自于 LDO 数据库的全因死亡率。使用 Cox 风险比例模型来评估 AST 水平与全因死亡率。

纳入研究的 109718 名 MHD 患者中,44% 是女性,平均年龄(63±15)岁,有 5896 名(5.4%)患者基线时 HCV 阳性,58% 有糖尿病。HCV 阳性患者的基线 AST 平均水平是(30.9±19.6)IU/L,HCV 阴性患者的基线 AST 水平是(20.6±13.2)IU/L。对这些患者进行了中位时间长达 493 天的随访,有 29000 名(26%)患者死亡。

根据 AST 水平将患者分为 8 组(<10 IU/L,10~15 IU/L,15~20 IU/L,20~25 IU/L,25~30 IU/L,30~35 IU/L,35~40 IU/L 和 ≥ 40IU/L)。

研究发现基线血清 AST 水平和患者死亡率存在线性相关。在所有的校正模型中,AST 增加至>20IU/L 与较高的死亡风险几乎都呈线性相关。在充分校正的模型中,AST 水平 ≥ 40 IU/L 的死亡风险最高。仅仅只在 HCV 阳性患者充分校正的模型中发现低 AST 水平(<15IU/L)与死亡风险增加有关。

本研究证实 AST 水平>20IU/L 与 MHD 患者较高的死亡率相关,而 AST 水平在 15-20IU/L 这个范围与最佳生存率有关。此外本研究还在 HCV 阳性的患者中发现低 AST 水平与死亡率增加有关。这些结果提示评估肝功能,改善肝脏疾病可能赋予 MHD 患者生存获益。将来的研究还需要进一步描述这一关联的机制。

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编辑: 于昉

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