新公式评估患者残余肾功能方便而有效

2016-06-12 08:00 来源:丁香园 作者:JIANG YING
字体大小
- | +

目前 KDOQI 推荐评估血透患者的残余肾功能时需留取每周第一次透析后即刻及下一次透析前即刻的血标本并收集透析间期尿液。利用计算软件或公式计算残余尿素清除率(KRU)来评估残余肾小球滤过率(GFR)。

欧洲实践指南更严格,推荐使用 KRU 和残余肌酐清除率的均值来评估 GFR。由于操作过程繁琐且导致偏差的因素较多。临床工作者期待更简便的方法来评估血透患者残余肾功能。

英国赫特福德李斯特医院的 Jonathan Wong 等 2016 年在 Kidney International 杂志上发表论文,分享了一种全新的评估血透患者残余肾功能的计算公式(见图 1)。

预测公式小1.jpg预测公式小2.jpg
图 1 为使用血β痕迹蛋白(βTP)、血β2 微球蛋白(β2M)、血肌酐(CREA)、性别、种族来评估肾小球滤过率(GFR)和尿素清除率(KRU)的公式

使用这种新的计算公式仅仅需要在每周第一次透析前抽一次血,查血β痕迹蛋白、血β2 微球蛋白、血肌酐即可。将大大方便临床应用。

Wong 医生在论文中详细说明了该公式的推导过程。首先,入选 231 例血透患者,随机选取 191 例来推导公式,剩余 40 例用来独立验证公式的有效性。

作者使用传统的 KDOQI 推荐的标准方法来确定 191 例样本的实际 KRU,用 KRU 和残余肌酐清除率的均值来代表实际的 GFR,同时测定血β痕迹蛋白、血β2 微球蛋白、血肌酐,利用统计软件的线性回归模型分别推导出三种公式:单独使用自变量血β痕迹蛋白、单独使用自变量血β2 微球蛋白、同时使用自变量血β痕迹蛋白和血β2 微球蛋白。

接着根据综合判别指数(IDI)的统计学方法分析 3 种公式的有效性。结果发现同时使用血β痕迹蛋白和血β2 微球蛋白的推导公式能更有效地评估 KRU 和 GFR(见图 1)。

接着作者使用相关分析、Bland-Altman 分析法、KAPPA 分析法全面比较了新公式评估的结果与标准方法实测结果的一致性。结果令人满意。

作者认为使用上述新公式评估患者的残余肾功能方便而有效。可帮助确定血透患者的最小透析剂量。但是,该公式也有一些局限。首先,在不同种族、不同原发病、不同透析治疗模式的人群中使用的有效性尚待进一步验证。其次,血β痕迹蛋白并非临床常用检查项目,会影响该公式在临床上的广泛应用。

查看信源地址

编辑: 于昉

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。