目前，我们常用 AKI（急性肾损伤）和 CKD（慢性肾脏病）来初步诊断临床上发现的肾脏疾病。进而根据病史、系统检查、病理表现来明确病因诊断和病理诊断。
然而，由于 AKI 和 CKD 是由不同的学术组织根据不同的标准对不同的临床情况提出的定义，在逻辑上并没有囊括所有的可能性。临床会出现部分肾病患者既不符合 CKD 标准，又不符合 AKI 标准的情况。于是 2012 年全球改善肾脏病组织（ KDIGO）的 AKI 工作组提出了新的诊断名称 AKD（acute kidney diseases and disorders 急性肾脏病）。
AKD 是指 AKI、或 GFR 低于 60 mL/min/1.73m2未满 3 个月、或 GFR 下降 ≥ 35% 未满 3 个月、或 SCr 升高＞50% 未满 3 个月、或出现肾结构损害指标未满 3 个月。由上述定义可见，AKI 是 AKD 的一个细分类。AKD 比 AKI 范围更大，既完全包含了 AKI，又包含了尚不能达到 CKD 时间窗但明确有肾脏损害的患者。具体定义的区别见表 1。
表 1. KDIGO 对 AKI、AKD、CKD、NKD 的定义
功能诊断要点 | 结构诊断要点 | |
AKI | 7 天内 SCr 上升超过 50% 或 2 天内 SCr 上升超过 26.5umol/l 或少尿 | 无诊断指标 |
CKD | GFR<60 ml/min/1.73m2超过 3 个月 | 肾损伤超过 3 个月 |
AKD | AKI 或 GFR<60 ml/min/1.73m2未满 3 个月 或 GFR 下降 ≥ 35% 未满 3 个月 或 SCr 上升>50% 未满 3 个月 | 肾损伤未满 3 个月 |
NKD | GFR ≥ 60 ml/min/1.73m2 稳定的 SCr | 无肾损伤 |
其中，肾结构损伤指标见表 2。病理指标、尿液指标、血液指标、影像指标均可以作为 AKD、CKD 的诊断指标，但在影像指标中肾脏缩小、两侧肾脏尺寸不一致提示 CKD，而非 AKD。此外，既往有肾移植手术史，也可单独作为 CKD 的诊断指标。
表 2. 肾结构损伤指标
AKD | CKD | |
病理指标 | ● | ● |
尿液指标 | ||
红细胞/管型 | ● | ● |
白细胞/管型 | ● | ● |
肾小管上皮细胞/管型 | ● | ● |
细颗粒/粗颗粒管型 | ● | ● |
蛋白尿 | ● | ● |
血液指标（小管损伤） | ● | ● |
影像指标 | ||
肾脏增大 | ● | ● |
肾脏缩小 | ● | |
尺寸不一致 | ● | |
肾积水 | ● | ● |
肾囊肿 | ● | ● |
肾结石 | ● | ● |
肾移植术病史 | ● | |
因此，我们在临床上的诊断思路可参考图 1。
图 1 为诊断思路图。NKD：无肾脏疾病；AKD：急性肾脏病；CKD：慢性肾脏病；AKI：急性肾损伤；是（A）：不符合 AKI 的诊断标准但符合 AKD 的诊断标准；是 （B）：符合 AKI 的诊断标准
自从 2012 年 KDIGO 提出 AKD 诊断后，2013 年 KDOQI 和 CSN（加拿大肾病协会）均表示临床工作者一定要重视 AKD 的病因诊断，务必尽力辨别引起 AKD 的深层原因并进行不同的干预治疗，而不能仅仅满足于 AKD 的诊断。
