来自大阪医学研究院肾脏科的 Isao Matsui 教授等在近期的 Kidney International 杂志的 nephrology image 版块上刊登了一个不寻常的肠镜检查术后发生急性肾损伤（AKI）的病例，我们一起来学习一下吧！
一位 52 岁的女性患者因「肠镜检查术后出现 AKI」而由外院转入我院治疗。内镜检查前 6 个月她的血清肌酐水平是 1.3 mg/dL。入院后化验检查提示血清肌酐 4.9 mg/dL，血钙 9.3 mg/dL，血磷 5.9 mg/dL。CT 平扫观察到肾脏里一个轻微的信号强度增加（图 1）。
图 1为腹部 CT 平扫提示肾皮质处轻度的密度增强，尤其是皮髓交界处
肾脏切片的过碘酸雪夫氏（PAS）染色和 Von Kossa 染色提示患者可能患有磷酸盐肾病（图片未显示）。然而，详细的诊断性病史回顾发现她使用的肠道通便药中不含磷。肾脏内沉积钙的通常与磷酸盐或草酸两种阴离子中的一种结合。进一步的病史询问发现，她每天进食约 250 g 的菠菜（一种富含草酸的食物）。用偏光显微镜观察到草酸钙结晶独特的双折射现象（图片未显示）。Pizzolate 染色法阳性提示她患有草酸盐肾病（图 2）。
图 2 肾脏切片的 Pizzolate 染色法提示草酸盐结晶沉积（黑色区域）
目前，已经有相关事件表明多种食物能够导致草酸盐肾病，但这是第一篇报道显示单独食用菠菜就能导致草酸盐肾病。本病例中相对低含量的草酸（2500 mg/d）似乎就导致了 AKI。由于在草酸盐肾病的患者中常常有脱水，因此本病例中做肠镜检查前的肠道清理准备引起的脱水可能导致了草酸钙的沉积。确实，患者的体重在内镜检查前从 54 kg 降至了 50 kg。
潜在的慢性肾脏病同样可能增加草酸盐肾病的风险。如同本例患者一样，当肾活检标本中发现了结晶后应进行详细的诊断性病史询问以避免误诊。
