俗话说，牙疼不是病。错！牙疼也是病！那么，透析患者口腔并发症有哪些？应如何处理？需要注意哪些问题？国内在这方面的研究与关注还真的不是太多。
众所周知，我国人民口腔健康状况令人担忧，主要是口腔健康意识差！总是认为「牙疼不是病」，非要等到牙疼到忍无可忍的时候，才想到该到医院检查一下了。而透析患者这样一个特殊群体，基础疾病多、手术操作风险大、术后并发症多，在口腔并发症的处理上难度系数骤然增加。
言归正传。
首先说，在口腔内科处置方面，透析患者接受牙科治疗时应注意局部麻醉、出血这两方面的问题。
简单的充填处置（龋齿充填补牙）、制作义齿、去牙石时，无疼痛，也不需要麻醉。而去除牙髓、牙的切削等许多治疗则需要局部麻醉。在需要麻醉时，选择比较细的针头，缓慢注射麻醉药，局部麻醉。
透析患者因唾液腺体萎缩，唾液分泌减少因而发生口腔干燥，使口腔内的自洁性下降，同时透析患者常需要限制饮水，口腔的自洁作用进一步变差。此外透析患者免疫功能下降，容易感染。对健康者来说可能是轻微的感染，而透析患者则比较容易发展为重度感染。为此，从预防观点出发，要进行定期的牙科检查、早期治疗等，包括口腔清洁在内的口腔综合管理也非常重要。
难度比较大的是口腔外科手术！那么，透析患者口腔外科处置需要注意哪些问题？
牙科治疗中的口腔外科处置有拔牙、牙周外科、脓肿切开等，其中发生频率比较高的是拔牙。相对于拔牙，这样一个术野比较小而简单的治疗，口腔外科中的颌骨手术则侵袭面积比较大，风险及注意事项也比较多，需要手术医师高度重视。
透析患者在接受口腔外科处置时，术者首先要判断患者是否存在水潴留、心血管系统疾病、贫血、高血压、糖尿病等多种基础疾病和并发症等，针对这些内容要分别处理，更需要肾科医生和口腔科医师密切协作，肾科医生要向口腔科医生介绍透析患者的病情，包括透析患者的原发病、透析经过、透析方法和抗凝药使用情况，以及有无并发症、并发症的治疗情况、目前患者用药情况、有无感染、术前术后抗生素的使用是否合适等。
口腔外科处置局部问题则是易出血、易感染。进行口腔外科处置时，要利用血液透析充分清除尿毒症毒素，改善贫血，使水分、电解质、酸碱平衡尽可能正常化。术前充分有效地透析是慢性透析患者实施各种手术和麻醉成功的重要保证。
外科处置时机的选择也很重要。虽然透析后患者生理状况比较好，但考虑到透析中的并发症、患者的疲劳、血液透析时使用的抗凝药物等，易发生出血（如拔牙后出血）。
因此，择期手术常规在术前一天进行血液透析，透析中的肝素化作用通常对手术没有影响。如必须在透析当天进行拔牙、脓肿切开等口外科紧急处置时，可使用无肝素透析，有报道称可使用甲磺酸萘莫司他（nafamostat mesilate, NM）进行透析，以尽量避免透析引起的出血问题。使用低分子量肝素透析、小剂量肝素透析是否合适，尚存在争议，在此不做推荐。
此外，智齿拔除时，有时需要切开牙龈或削除颌骨等，通常比一般的拔牙出血量要多，拔牙后出血可能性也高，可于术前使用无肝素透析，这样比较安全。
透析患者合并高血压、心脏病的比例非常高，由于精神刺激也可引起循环系统剧烈波动。因此，在进行手术之前，应尽可能减少对患者的精神刺激，使患者不致于过度紧张，安心地接受处置，充分透析后，局部麻醉、无痛手术、镇静等多种方法多管齐下。针对感染、以及抵抗力下降的问题，术前要保持口腔清洁、经常漱口、去除牙石，必要时术前可给予抗生素治疗。
长期透析患者因肾性骨营养不良会引起骨病变，由于骨质疏松、骨骼脆弱，拔牙时有骨折的危险，因而不要强行操作。此外，考虑到止血难度大、以及对患者的刺激较大等因素，要避免一次拔除多颗牙齿。
透析患者存在术中、术后出血的问题，原则上应在非透析日进行手术。通常拔牙后的伤口用纱布压迫止血，透析患者单用压迫止血尚不充分，有时需要使用缝合、局部止血剂、明胶、氧化纤维素（gelatin , oxidised cellulose），或使用止血夹子等，特别是使用抗凝剂、抗血小板凝集药物治疗的患者，以上措施是必须的。
透析患者因免疫力下降也易发生感染，糖尿病肾病患者也许具有更大的术后感染风险。此外，拔牙时为预防菌血症引起的透析血管通路感染，主张术前使用抗生素。牙科使用的主要是青霉素类、头孢菌类抗生素，在使用中，需要考虑抗生素的种类、剂量、是否由肾脏排泄及肾毒性等。
术后的治疗，透析患者比健康患者愈合过程要缓慢，有术后延期出血、伤口愈合不良等情况，要注意观察，及时处理。对于使用二磷酸盐类药物治疗骨质疏松的患者，需格外关注。
肾科医生与口腔科医生及时沟通此时此刻尤为重要，毋庸置疑。
