《内科学》第 8 版第 680 页，第一句「（SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素 AVP）分泌异常增多或活性作用超常，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征」；请注意「一组综合征」这五个字。第 681 页关于抗利尿激素分泌失调综合征主要诊断依据第 6 点「除外甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减低、利尿剂使用等原因」，请注意「除外……等」这三个字……甭多说，这是一个排除性诊断。
抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）（估计是由于翻译的原因，国内不同教科书上对 SIADH 的汉语翻译不同，easygoing 注）目前已被称作 SIAD 或抗利尿不适当综合征，因为许多患者血中并不能检测到 ADH （因为有朋友认为，在低钠血症的诊断时，可以先查一下 ADH，是不是可以排除掉一些疾病，有利于明确诊断？答案就在上面那句话）。低钠血症的诊断，检测 ADH，意义不大，而在诊断尿崩症时有意义，而尿崩症往往是高钠血症（除了 PPD/DDI）。其实如果可能，还是建议检测 ADH 的。
继续说抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）（图 1），临床上，体液量正常、血浆渗透压降低以及尿液未充分稀释都是 SIADH 诊断的线索。通过体格检查确定患者血容量正常是非常重要的，然后测量血浆渗透压、尿渗透压、血钠、尿钠、尿钾。最后，在确定诊断前要排除垂体、肾上腺和甲状腺功能不全。
图 1 抗利尿激素不适当分泌综合征常见原因
SIADH 的诊断标准包括低钠血症（<135mEq/L），低血浆渗透压（<280mOsm/kg）, 尿渗透压大于 100 mOsm/kg，尿钠大于 40 mEq/L，尿钠+尿钾大于血钠。SIADH 患者的血容量通常是「正常」的，然而，实际上，这些患者总体水量是过量的。不像其他钠水潴留的患者：钠水过量局限于细胞外液，而 SIADH 患者过量的水 2/3 分布于细胞内液，1/3 分布于细胞外液，故此，细胞外液过量程度较小，不易被临床检查所察觉（所以纠结于细胞外液量与有效循环血量的区别，在此处，是没有必要的，easygoing 注）。
SIADH 患者有效动脉血容量轻度升高，可被肾脏感知。肾脏 GFR 提高，使得血尿酸、BUN、Cre 降低。有效动脉血容量升高使得 ANP（心房利钠肽）分泌增加，连同增高的 GFR 一起促进尿钠排泄（尿钠排泄升高，有时被误认为是肾脏出了「毛病」，此处关于 SIADH 原理的解释，澄清了肾脏（此外可以想见，尿钠升高+体内水多→低钠血症，万一再不适当的补水→进一步加剧低钠，easygoing 注）。SIADH 原理大致是这样，上诉改变是 SIADH 的经典表现（临床实际中往往复杂得多得多），脱水及其他一些疾病可以使得 SIADH 的表现不典型。
例如，某个肺癌具有异位 ADH 分泌的患者因为腹泻表现为脱水，因为虚弱水摄入减少，在这样一个特殊也不算少见的情况下，尿钠和尿氯可以低于 20mEq/L。根据 ADH 对血浆渗透压的反应，SIADH 分 4 个类型，不赘述了 。
了解了 SIADH 的原理、SIADH 经典表现，那么治疗就不难理解，①首先是限制水的摄入；②如果患者症状明显，治疗症状性低钠血症；③纠正原发疾病；④如果患者肿瘤不能切除，限水不能耐受，可以谨慎考虑地美环素、碳酸锂；⑤除限水外，高钠饮食也可以纠正低钠血症。
作者简介
easygoing 鲁维维：新疆军区总医院肾内科副主任医师 丁香园肾脏病与血液净化版荣誉版主
李薇：新疆吐鲁番市高昌区人民医院肾病内科主任 主任医师
