KDOQI:血液透析充分性指南介绍(视频)

2017-04-01 16:03 来源:丁香园 作者:JIANGYING
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工作组成员 Rajnish Mehrotra 博士介绍了 2015 年血液透析充分性临床实践指南,并回答了一些常见问题。现整理如下,供大家参考学习。

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大家好,我是 Rajnish Mehrotra,西雅图华盛顿大学附属港景医疗中心肾内科医学教授。我是 2015 版透析充分性指南的作者之一。

该指南该如何使用?

透析充分性实践指南应该当做路线图使用,而不是对临床实践的指令。其中有最好的临床证据可用于临床,但不能替代临床判断和个体化治疗。用指南取代医生的个体化判断是错误的。

共同决策的实践意义是什么?

共同决策本质上意味着医生要尽量获知每个病人对透析治疗的价值感和期望值,并告知每个病人适合他的治疗方案,而不是给所有的病人使用一样的标准方案。

2006 版透析充分性指南更新以来,指南意见如何变化的呢?

像其他医学知识一样,血液透析方面的知识也随着时间不断增加。但与 2006 年更新的指南比较,这次的指南变化不大。因为从上次更新到现在所积累的证据主要是对指南内容的进一步证实。这次指南有几点重要的不同。

首先是更强调共同决策的方针,强调指南应当作为路线图而不是指令来使用。其次是关于频繁透析的资料增多,包括其重要性以及潜在的益处和风险,指南有更多的依据来支持正确合理的临床决策。最后,有更多关于如何在临床实践中管理和控制血压的意见。

谁完成了 2015 版透析充分性指南?

工作组主席是 Thomas A.Depner 和 John T.Daugirdas, 国际知名的透析充分性领域的专家。工作组成员除了我,还有 Michael Rocco, Daniel E.Weiner,Jula Inrig 和 Rita S.Suri.

指南意见是如何分级的?

指南意见是如何分级的?数字级别有「1」和「2」。字母级别有「A」到「D」。数字级别是指南意见的强度。「1」是指我们推荐。「2」是指我们建议。「A」到「D」是证据强度。「A」是指证据来源于已发表的随机对照临床试验。「D」是指证据有限,主要来源于观察性研究或个案报道。

为何有些意见未分级?

指南里未分级的意见是我们采取的一些实践措施,但迄今为止仍没有足够证据证实。所以没有分级。

为何指南没有推荐超滤率限制、血压控制目标或更明确的阈值?

指南的目的是根据现有证据提供最好的推荐和建议。目前在减少超滤率、血压控制、改善容量状态的重要性方面积累了很多证据,但还没有强到足以指导我们确定目标值。希望随着知识的进一步拓展,我们可以在将来的指南更新中确定这一部分内容。

为何没有强调短时透析、居家透析等相关技术?

指南的更新是基于文献综述。我们要搜集最好的证据,来自于多个随机对照研究、对照临床研究、观察性研究、系列报道等。还没有随机对照临床试验可以让我们可信地得出确切的结论证实这些新技术对病人治疗的作用。

因此,我们没有在指南中给出确定的意见,医生在权衡是否使用这些技术时有很大的灵活性,也给更多的新技术以应用的空间。总而言之,这次指南的重点是医患共同决策。我们知道新技术的重要,它们改变了病人的生活。医生可以根据患者的个体情况决定是否选择新技术。

总结

非常荣幸和全国的专家团队一起完成了这份指南。我们认为这份指南是帮助医生决策的有力工具,但不是指令性文件。我们希望这份指南可以成为帮助全世界透析的终末期肾病患者的重要工具。

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编辑: 于昉

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