ADQI 权威共识:急性肾脏病(AKD)

2017-04-18 08:40 来源:丁香园 作者:苏国彬
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急性肾损伤(AKI)和慢性肾脏病(CKD)已为大家熟知,其定义已广泛在临床与研究中应用。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南中,AKI 定义为肾功能在 7 天内急进性下降,CKD 则定义为肾病损害持续超过 90 天。AKI 和 CKD 在某些时候相互联系,是同一疾病的连续进程。那么,这种从 AKI 到 CKD 的过渡阶段,现在有了新的名称:急性肾脏病(AKD)。

那么,AKD 的确切定义是什么?治疗措施包括什么?预后又是怎样呢?国际急性透析质量创议组织(ADQI)最近对 AKD 的分期、治疗策略形成共识,其结果发表在最近一期的 NATURE REVIEWS NEPHROLOGY 杂志上。

ADQI 有关 AKD 的共识

共识 A:AKD 描述 AKI 后 7~90 天的急性或亚急性的肾功能损害或下降的状态;AKD 的结局包括恢复、反复的 AKI、AKD 的进展和/或死亡;AKD 持续超过 90 天,可认为进展为 CKD;

共识 B:AKD 的恢复可认为是 KDIGO 指南中 AKI 最高分期后状态,可根据血肌酐水平、肾小球滤过率、肾脏损伤或修复的生物标志物、和/或肾脏储备功能恢复等进行细分。(证据等级:5 级)

共识 C:AKD 患者的远期预后,可能受所接受的治疗不同而有所不同。(证据等级:5 级)

共识 D:AKD 患者出院后的照护,未完善。很少有观察性研究报道 AKI 幸存者得到完善的医护人员跟踪处理,如及时的肾脏功能、肾脏损害或并发症的评估(证据等:5 级)

共识 E:目前没有证据指导如何规范 AKD 患者的常规随访。需要更多的研究关注针对这部分患者的规范评估肾功能、危险因素的识别、检测 AKD 的并发症、如何减少未来的不良预后等。(证据等级:5 级)

AKD 的分期

分期

定义

0 期*

A 不满足 B 或 C

B 持续的肾脏损害、修复和/或再生的证据,或肾小球、肾小管储备功能指标下降

C 血肌酐水平比基线水平升高,但小于基线血肌酐水平 1.5 倍

B/C 血肌酐水平比基线水平升高,但小于基线血肌酐水平 1.5 倍 和持续的肾脏损害、修复和/或再生的证据

1 期

血肌酐水平是基线水平 1.5~1.9 倍

2 期

血肌酐水平是基线水平 22.9 倍

3 期

血肌酐水平是基线水平 3.0 倍, 或血肌酐水平超过 353.6umol/L(≥4.0  mg/dL)**, 或正在需要肾脏替代治疗

注:*在 AKI 后,即使肾脏没有明显的遗留损害,但是肾脏仍处于易受损期;** 假设基线血肌酐水平<353.6umol/L(<4.0 mg/dL) 并已发生 AKI

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图 1 急性肾损伤与慢性肾脏病的关系 急性肾损伤与慢性肾脏病常常是一个疾病的连续变化过程,而不是两个独立的疾病。各种的疾病的危险因素与可改变的疾病特征,给干预和减少由疾病导致的不良预后提供了机会

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图 2 AKI、AKD 和 CKD 的相互关系 

AKI、AKD 和 CKD 可以看成是一个连续的过程。初始的肾脏损害可以导致持续的肾脏损害,最终导致 CKD。AKI 定义为肾功能在 7 天内快速下降,CKD 定义为持续的肾脏疾病,超过 90 天。AKD 描述在 AKI 后的 7~90 天内,急性或亚急性肾脏损害或肾功能下降。48 小时内恢复的 AKI 预示快速逆转的 AKI。对于已存在 CKD 的的患者,AKI 将加重 CKD 患者的病情,在 CKD 基础上引起 AKD 并很可能导致肾脏病进展。

AKI 分期直接引申至 AKD 分期,AKD 患者可能进展至 CKD。AKD 0 期代表 AKI 后的不完全恢复状态。AKD 0C 期代表患者的血肌酐水平超过其基线水平,但未达到基线水平的 1.5 倍。AKD 0B 期包括血肌酐水平恢复到基线水平,但仍有肾脏损伤的证据或肾脏储备功能下降。AKD 0A 期包括已发生 AKI,无肾脏结构或损伤标志物,但存在远期不良风险的状态。 那些血肌酐没有回复到基线水平,但有肾脏结构或损伤标志物存在的患者,归入 AKD 0B/C 期。

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编辑: 于昉

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