透析液钾浓度对血透患者全因死亡及心律失常事件无影响

2017-08-22 21:05 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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猝死是维持性血液透析(MHD)患者死亡的一个主要原因,27% 的死亡是由于心律失常引起。虽然有多种因素导致猝死,但是透析间期的液体容量波动和血清与透析液间的浓度梯度引起的电解质快速变化是导致心律失常和猝死的重要原因。

透析前高钾血症是 MHD 患者猝死和全因死亡的一项已知危险因素。透析液钾浓度是可以改变血清钾浓度的一项可变因素,因此对心律失常和心脏骤停具有潜在影响。然而关于透析液中的钾最合适的水平还存在争议。NKF-KDOQI 指南并未对透析液钾浓度做推荐,但是建议 MHD 患者避免<2mEq/L,尤其是透析前血钾水平很高的患者,以免引起血钾的快速降低。

DOPPS 研究是一项国际多中心前瞻性队列研究,纳入的均为透析龄>18 年以上的在透析中心接受 HD 治疗的患者。为了明确接受透析液钾浓度 3mEq/L 和 2mEq/L 的患者的临床结局是否有所不同,DOPPS 研究的学者设计了一项前瞻性的队列研究。文章发表于 2017 年的 AJKD 杂志上。

本研究中,研究者们从 DOPPS 1-5 期(1996 年-2005 年)研究中选取了 55183 例资料收集完整的患者。预测指标是入组时的透析液钾浓度。使用 Cox 回归分析来评价透析液钾浓度与全因死亡率以及心律失常事件的复合结局(心律失常相关的住院或猝死)之间的关系,校正潜在的混杂因素。

透析液钾浓度较高的患者未校正的死亡率较高。经过全面校正潜在混杂因素后,透析液钾浓度 3.0-4.0mEq/L 和 1.0-1.5mEq/L 的患者与透析液钾浓度 2.0-2.5mEq/L 的患者相比,死亡率危险比值(HR)分别是 0.95(95%CI 0.90-1.00)和 1.04(95%CI 0.97-1.11)。

经过中位随访 16.5 个月的时间,24% 患者死亡,7% 患者出现心律失常复合结局。透析液钾浓度 3mEq/L 和 2mEq/L 两组患者间未观察到有显著意义的差别(死亡事件校正的 HRs 是 0.96,95%CI 0.91-1.01;心律失常事件复合结局校正的 HRs 是 0.98,95%CI 0.88-1.08)。透析前血钾水平与全因死亡率以及心律失常事件的复合结局之间的关系结果也类似。

与之前的研究结果一样,较高的血钾水平与不良结局有关。在校正多种混杂因素后,观察到透析液钾浓度与透析前血钾浓度呈负相关。透析液钾浓度对透析前血清钾浓度的影响很小,同时透析液钾浓度也没有对血清钾浓度对全因死亡率或心律失常复合结局的影响产生修正效应(相互作用的 P = 0.7)。

综上,经过多因素校正后,DOPPS 研究发现较高的血钾水平与全因死亡率和心律失常/猝死的发生率有关。当比较两种最常用的透析液钾浓度(3mEq/L 和 2mEq/L)处方时,没有发现整体或任何水平的透析前血钾水平对不良事件的风险有差别,而且透析液钾浓度对透析前血清钾浓度以及对全因死亡率和心律失常复合结局的影响很小。这些提示我们应该更加关注除改变透析液钾浓度(如饮食宣教减少钾的摄入和使用钾结合剂药物)之外的方法来降低高血钾相关的风险。

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编辑: 徐德宇

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