终末期肾脏病患者感染性心内膜炎的发病率及危险因素

2018-01-26 18:13 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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所有接受肾脏替代治疗(RRT)的患者都易于感染,其中感染性心内膜炎(IE)是接受 RRT 患者的一项严重并发症,会增加患者的死亡率。来自丹麦 Gentofte 医院心脏科的 Dr Mavish Safdar 及其同事进行了一项研究,旨在探讨不同 RRT 形式的终末期肾病(ESRD)患者 IE 的发生率、比较不同类型血管通路的血透患者的 IE 发生率以及明确 IE 的危险因素。文章发表于 2017 年 11 月的 CJASN 杂志上。

丹麦国家定期规律透析和移植登记系统包含了所有接受 RRT(包括血透、腹透和肾移植)的丹麦 ESRD 患者的数据。研究者利用该数据库,研究了上述每一种 RRT 方式的 IE 的发生率。使用多因素 Cox 回归模型分析确定了 IE 的独立危险因素。

1996 年 1 月 1 日~2012 年 12 月 31 日期间,共有 10612 名患者开始 RRT,其中 7233 名(68%)行血透,3056 名(29%)行腹透,323 名(3%)行优先肾移植。平均年龄 63 岁,36% 是女性,64% 是男性。糖尿病导致肾衰竭者占 25%,开始 RRT 前既往有心脏瓣膜病史者有 687 例,占 7%。

在 10612 名患者中,267 名(2.5%)患者在开始 RRT 后发生 IE,血透、腹透和肾移植患者分别有 241 名、16 名和 10 名。其中有 31 名(12%)患者曾经接受了心脏瓣膜手术。致病菌分别是:127 名患者为金黄色葡萄球菌感染、34 名患者为凝固酶阴性葡萄球菌感染、41 名患者为肠球菌感染、15 名患者为链球菌感染、8 名患者为其它细菌感染、35 例患者血培养阴性、7 名患者信息未知。

在 RRT 的第一年里,34% 的 IE 病例发生在血透患者中,2% 的 IE 病例发生在腹透患者中。在接受 RRT 的患者中,总的 IE 发生率是 627/10 万人/年,接受血透治疗的患者的发生率高于接受腹透治疗或肾移植的患者,分别是 1092/10 万人/年、212/10 万人/年和 85/10 万人/年。与接受腹透治疗的患者相比,接受血透治疗和肾移植的患者罹患 IE 的校正的危险比值 HR 分别为 5.46(95%CI 3.28~9.10)和 0.41(95%CI 0.18~0.91)。中心静脉置管的血透患者的 IE 发生率是使用动静脉内瘘的血透患者的 2 倍。

继发于 IE 的院内总死亡率是 22%,1 年死亡率是 51%。与腹透患者和肾移植患者相比,血透患者的住院率和 1 年死亡率最高。RRT 的头 6 个月、动脉瓣膜性疾病和既往 IE 病史是 ESRD 患者发生 IE 显著的危险因素。

本研究证实,接受 RRT 的患者具有很高的 IE 发生率,尤其是使用中心静脉导管的血透患者。RRT 的头 6 个月、心脏瓣膜性疾病和既往 IE 病史是发生 IE 显著的危险因素。

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编辑: 徐德宇

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