系膜区 C4d 沉积是特发性 IgA 肾病患者的早期预后变量

2018-03-15 18:59 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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已经在肾小球滤过率(GFR)降低的 IgA 肾病(IgAN)患者中分析过系膜区 C4d 沉积的预后价值,但是还未在肾功能正常的 IgAN 患者中分析过其预测价值。来自西班牙巴塞罗那 Vall d』Hebron 医院的 Dr. Alfons Segarra 及其同事进行了一项回顾性的队列研究,旨在 GFR 正常的 IgAN 患者中分析 C4d 沉积的预后价值以及与治疗反应之间的关系。文章发表于 2018 年 2 月的 CJASN 杂志上。

这项回顾性的队列研究纳入了 1988 年~2005 年期间该中心通过肾活检诊断的 190 例特发性 IgAN 的患者。这些患者在诊断时的 GFR 均 ≥ 80 ml/min/1.73m2,并且石蜡包埋的肾活检标本中至少有 8 个肾小球。

入选的患者中,分别有 170 名(89%)≥ 18 岁和 20 名(11%)<18 岁。中位随访时间是 15 年(12~22 年)。系膜区 C4d 的沉积率是 20%(38/190)。在诊断时,C4d 阳性的患者和 C4d 阴性的患者相比,尿蛋白/肌酐比值(ACR)更高 [中位水平(四分位水平)1.94 g/g(0.9~3.1):1.45 g/g(0.9~2.2);P = 0.04]。

在随访过程中,C4d 阳性的患者肾炎复发的次数更多 [中位次数:1.4 次(0~5):0.9 次(0~2),P = 0.04],尿 ACR 更高 [中位水平(四分位水平)1.32 g/g(0.7~1.7):0.89 g/g(0.1~1.3);P<0.01],更多的接受糖皮质激素的重复治疗(45%:24%,P< 0.01),eGFR 降低的幅度更大(-1.6 ml/min/1.73m2/年:-0.8 ml/min/1.73m2/年,P = 0.04)。

此外,系膜区 C4d 沉积是肾脏长期存活一项独立的预测因子。

本研究提示系膜区C4d的沉积可能是最早的预后变量,可用于诊断时肾功能正常的特发性IgAN 患者的预后判断。出现系膜区C4d的沉积可能是IgAN患者预后不良的一项预测变量。

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编辑: 徐德宇

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