MENTAL Nursing
血液透析是治疗急慢性肾功衰竭的有效替代疗法之一，更是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗认识不足，其原发病及其并发症带来的各种失调，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理变化。所以重视和加强对透析患者心理护理，使之达到充分透析，提高生活质量对血透患者至关重要。
心理护理的几个因素
1． 疾病因素：由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。
2． 经济因素：昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。
3． 社会支持：有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。
4． 自身形象：长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，口腔异味，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变等等，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。
5． 治疗因素 透析治疗中的反复动静脉穿刺及临时导管的植入，给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。
心理状态分期
1． 否认心理：此病早期没有明显症状，很多患者不重视或者是认为医院误诊，不认为此病有致命性，对疾病并不在乎，导致疾病进一步发展。
2． 恐惧心理：患者在接受血透前，大都怀有紧张恐惧心理，穿刺、导管植入，治疗效果等等。
3． 悲观心理：透析时间增加，长期疾病缠身，有关知识的增长，及日常饮食生活中水，盐饮食的限制，透析后的并发症，均加重病人的悲观失望情绪。
4． 绝望心理：每周透析2--3次，每次透析时间长达4h，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心，就会产生绝望，甚至轻生的念头。
心理护理对策
1． 通过临床观察我们了解到，患病后心理平衡会被打破，尤其是长期受病痛折磨，对疾病缺乏信心，以及社会，家庭及经济条件的影响，更要承受生理与心理的双重痛苦。我们根据病人不同的心理特点，找出规律性的问题分别施以正确的心理护理。对新患者要详细介绍有关治疗的情况及透析原理、预后情况，满足病人了解自身疾病及有关知识的需要，使其了解肾脏替代治疗的必要性，帮助他们认识到充分透析对今后换肾的重要性，从而增强对未来的希望。并且要重视与病人家属的沟通，取得家属的配合，使患者在感情和精神上获得良好的寄托和支持。
2． 多数患者开始时对血液透析较紧张，有恐惧心理，要充分做好患者的思想工作， 对患者要及时有针对性的多谈心，介绍有关知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，与医护人员密切配合，保证透析的充分性，提高患者的生活质量。在透析过程中要多与病人交谈。让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。还要做好家属的配合工作，不要将悲观情绪感染患者，要给予患者情绪上的支持.医务人员和蔼的态度，温和的语言，娴熟的操作能大大降低病人的恐惧心理，熟练掌握透析机的操作，穿刺时动作熟练轻巧，尽量减少患者疼痛，使他们获得安全感和信任感，积极配合治疗。还要注意向病人讲解有关血透常识及注意事项，如做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等有必要在透析之前就向患者解释清楚，以免增加患者的紧张感。
3． 增加患者的自信心 为了防止患者出现角色强化，也为了增加病人的身体抵抗力，应该指导患者循序渐进的运动，运动量以不感疲劳为宜，以有氧运动为主。同时体育锻炼还可以增加患者的自信心，预防肌肉萎缩。
从多方面对他们予以心理支持、安慰、提高战胜疾病的信心，鼓励他们以良好的心态面对现实，提高生活质量。家庭成员对其支持与否是相当重要的，取得患者及家属配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。同时，给护士提出了更高的要求，除了具有熟练的专业技术外，更应掌握心理护理知识和方法，才能为患者进行更好的服务。
文字：李倩 王红林
审校：赵占正 谢薇 朱礼阳
封面图：Vecteezy
