血钙测定那些事!

2018-06-20 10:14 来源:丁香园 作者:李江
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血钙测定是临床实验室生化专业的常规项目,属于血清无机离子测定范畴。《全国临床检验操作规程(第 3 版)》(目前最新已经更新到第 4 版)中对于血钙测定的方法可以分为两大类:总钙测定和离子钙测定。最近发现临床医师对于血钙测定的方法及校正存在疑惑,今天就简单聊聊血钙测定的一些内容。


一、测定方法
(1)血清总钙测定:分光光度法测定血清总钙是临床上最常用的方法,邻-甲酚酞络合酮和偶氮砷 III 作为染色剂广泛应用。此法是利用碱性溶液将样本中与蛋白质结合钙和复合钙释放出钙离子后与染色剂结合反应后测定。

(2)血清离子钙测定:采用离子选择电极法测定离子钙的电极电位,由于 pH 值对结果有影响,有的离子钙分析仪在测定血清离子钙浓度的同时,测量血清 pH 值,再计算出 pH7.4 时的标准化离子钙浓度。

而现在临床生化分析仪一般采用分光光度法,也就是说生化检验报告中的血钙基本为血清总钙:包括与蛋白质结合钙、复合钙及离子钙。

二、血钙的校正
由于血钙的存在形式,临床应用时需要进行校正,目前检验科给出报告一般不考虑校正情况,而是由临床医师根据临床情况进行计算。而血钙的校正也历史悠久。
(1)1973 年 R. B. PAYNE 等通过分析 200 例患者样本发现血清钙浓度与血清白蛋白具有相关性(相关系数 0.867),并通过回归分析得到了一个校正公式(见图 1 和图 2)。
校正血清钙(mg/dl)=血清总钙(mg/dl)- 血清白蛋白浓度(g/dL)+ 4.0

图 1.png
图 1 血钙与白蛋白的相关性

图 2.png

图 2 研究得出的血钙校正公式

(2)《内分泌代谢病学(第 3 版)》提供了 3 种办法:
①以 4.0 g/dL 的白蛋白为基数,白蛋白每降低 1 g,加 0.8 mg 钙来校正,
即校正钙 mg/dL = 实测钙 mg/dL + 0.8×(4.0 g/dL - 白蛋白 [g/dL]);
②校正后血清总钙(mg/dL)= 实测得的血清总钙(mg/dL)-血清白蛋白(g/dl)+4.0 (同 1973 年公式);
③校正的血钙(mmol/L)= 测得的血钙(mmol/L)-[0.025*白蛋白(g/L)]+1。

(3)中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017 年修订)的表 3 里提供了两条
①校正血清钙(mmol/L)=血清总钙(mmol/L)- 0.025 ×血清白蛋白浓度(g/L)+ 1.0(mmol/L);
②校正血清钙(mg/dl)=血清总钙(mg/dl)- 血清白蛋白浓度(g/L)+ 4.0(mg/dl)(同 1973 年公式);


(4)丁香园有战友对第十四版《实用内科学》关于校正钙浓度的公式提出质疑,见图 3 与图 4。可以发现《实用内科学》把血清钙校正公式与离子钙计算公式弄混了。(可见这是一个很容易混淆的问题!)

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图 3 第十四版《实用内科学》血钙校正公式

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图 4 某药品说明书中的血钙校正公式

三、总结
首先,应注意血钙的测定方法和结果单位,不同公式中使用的单位有所不同。其次,分清血清钙校正公式与离子钙计算公式,2016 年上海中山医院的吴炯和潘柏申教授就总结了钙校正的公式,见图 5。最后,血钙校正公式评估血钙水平的可靠性不强,不如临床常用的总钙测定准确,如临床需要评估离子钙浓度,不如用直接检测法检测离子钙更为合适。

图 5.png
图 5 钙校正公式


作者简介:李江,毕业于中南大学湘雅医学院,现就职于中日友好医院检验科,副主任技师,主要从事临床生化与免疫学检验的方法学及临床应用、慢性病监测与管理、临床检验质量控制等工作。

编辑: 徐德宇

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