慢性肾脏病（CKD）与高凝状态有关。多项研究发现 CKD 增加静脉血栓栓塞症（VTE，主要由深静脉血栓形成 DVT 和肺栓塞症 PE 组成）的风险。肾病综合征就是 VTE 的一项已知风险因素。但目前有关透析患者 VTE 风险的数据很有限。本研究旨在维持性透析患者中明确 VTE 的风险和并发症。明确风险因素有助于预防 VTE 发生和制定治疗策略。文章发表于 2018 年 5 月的 NDT 杂志上。
来自加拿大的 Amber O. Molnar 教授等人使用患者入院信息数据库进行这项回顾性的队列研究。纳入了 2004 年～2010 年期间 13315 名透析患者。透析患者和年龄性别相匹配的普通人群进行 1：4 的匹配，纳入普通人群 53260 例。
研究的主要目的是明确 VTE（PE 和 DVT）的 3 年累计发生率和发生率（IR）。在经历了 VTE 和未经历 VTE 的相匹配的透析患者中，研究 VTE 事件之后出血性死亡率和全因死亡率的结局。使用 Cox 比例危险回归模型计算所有结局的危险比值（HRs）。
入选患者的中位年龄是 67 岁，59% 是男性，大部分（71.4%）是白人，引起终末期肾病病因最多的是糖尿病（36.3%），79% 是血透患者，67.8% 患者初始透析使用的是中心静脉导管。
在纳入透析患者 3 年的随访过程中，有 5016 名（37.7%）患者死亡，1598 名（12%）患者肾移植，1114 例（8.4%）患者发生了 VTE，而普通人群中仅有 1233 名（2.3%）对照者发生了 VTE（IR 37.1/1000 人/年：8.1/1000 人/年；HR 4.5，95%CI 4.1-4.9；校正的 HR 2.9，95%CI 2.6-3.4）。
在校正合并症之后，与相匹配的普通人群相比，VTE 的两种形式 PE 和 DVT 在透析患者中的发生率更高（PE：校正的 HR4.0，95%CI 2.9-5.6；DVT：校正的 HR2.8，95%CI 2.4-3.2），VTE 引起的 30 天内死亡率也更高（校正的 HR4.6，95%CI 2.6-8.4）。
从开始透析到发生 VTE 的中位时间是 1 年。VTE 的 IR 在透析开始后的头 6 个月内最高（开始透析后的 0～6 个月、6 个月～1 年、1～3 年时 VTE 的 IR 分别是 58.6/1000 人/年、31.0/1000 人/年和 30.9/1000 人/年）。大部分 VTE 事件都是 DVT 伴或不伴 PE。
腹透患者 VTE 的风险低于血透患者。既往有血栓栓塞症、近期外科手术史或既往肿瘤史的患者 VTE 风险较高。VTE 的风险与年龄和近期住院史有关，但是无显著性差异。
在 1114 例发生 VTE 的患者中，192 例（17.2%）患者在 VTE 初次发作后又经历了复发，距离初次发作的中位复发时间是 2 年。32 例复发事件都是 PE。与没有 VTE 的透析患者相比，有 VTE 的患者出血风险（校正的 HR 2.0，95%CI 1.3-2.9）和全因死亡率（校正的 HR 2.4，95%CI 2.0-2.8）均较高。
因此，本研究强调了透析患者中 VTE 的高风险，尤其是在初始透析的 6 个月内使用导管血透的患者中。VTE 出现面临着接下来复发的高风险、较高的出血风险和全因死亡率。需要在透析患者中开展血栓栓塞症的预防和治疗研究。
