透析患者容易出现静脉血栓

2018-06-17 08:56 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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慢性肾脏病(CKD)与高凝状态有关。多项研究发现 CKD 增加静脉血栓栓塞症(VTE,主要由深静脉血栓形成 DVT 和肺栓塞症 PE 组成)的风险。肾病综合征就是 VTE 的一项已知风险因素。但目前有关透析患者 VTE 风险的数据很有限。本研究旨在维持性透析患者中明确 VTE 的风险和并发症。明确风险因素有助于预防 VTE 发生和制定治疗策略。文章发表于 2018 年 5 月的 NDT 杂志上。

来自加拿大的 Amber O. Molnar 教授等人使用患者入院信息数据库进行这项回顾性的队列研究。纳入了 2004 年~2010 年期间 13315 名透析患者。透析患者和年龄性别相匹配的普通人群进行 1:4 的匹配,纳入普通人群 53260 例。

研究的主要目的是明确 VTE(PE 和 DVT)的 3 年累计发生率和发生率(IR)。在经历了 VTE 和未经历 VTE 的相匹配的透析患者中,研究 VTE 事件之后出血性死亡率和全因死亡率的结局。使用 Cox 比例危险回归模型计算所有结局的危险比值(HRs)。

入选患者的中位年龄是 67 岁,59% 是男性,大部分(71.4%)是白人,引起终末期肾病病因最多的是糖尿病(36.3%),79% 是血透患者,67.8% 患者初始透析使用的是中心静脉导管。

在纳入透析患者 3 年的随访过程中,有 5016 名(37.7%)患者死亡,1598 名(12%)患者肾移植,1114 例(8.4%)患者发生了 VTE,而普通人群中仅有 1233 名(2.3%)对照者发生了 VTE(IR 37.1/1000 人/年:8.1/1000 人/年;HR 4.5,95%CI 4.1-4.9;校正的 HR 2.9,95%CI 2.6-3.4)。

在校正合并症之后,与相匹配的普通人群相比,VTE 的两种形式 PE 和 DVT 在透析患者中的发生率更高(PE:校正的 HR4.0,95%CI 2.9-5.6;DVT:校正的 HR2.8,95%CI 2.4-3.2),VTE 引起的 30 天内死亡率也更高(校正的 HR4.6,95%CI 2.6-8.4)。

从开始透析到发生 VTE 的中位时间是 1 年。VTE 的 IR 在透析开始后的头 6 个月内最高(开始透析后的 0~6 个月、6 个月~1 年、1~3 年时 VTE 的 IR 分别是 58.6/1000 人/年、31.0/1000 人/年和 30.9/1000 人/年)。大部分 VTE 事件都是 DVT 伴或不伴 PE。

腹透患者 VTE 的风险低于血透患者。既往有血栓栓塞症、近期外科手术史或既往肿瘤史的患者 VTE 风险较高。VTE 的风险与年龄和近期住院史有关,但是无显著性差异。

在 1114 例发生 VTE 的患者中,192 例(17.2%)患者在 VTE 初次发作后又经历了复发,距离初次发作的中位复发时间是 2 年。32 例复发事件都是 PE。与没有 VTE 的透析患者相比,有 VTE 的患者出血风险(校正的 HR 2.0,95%CI 1.3-2.9)和全因死亡率(校正的 HR 2.4,95%CI 2.0-2.8)均较高。

因此,本研究强调了透析患者中 VTE 的高风险,尤其是在初始透析的 6 个月内使用导管血透的患者中。VTE 出现面临着接下来复发的高风险、较高的出血风险和全因死亡率。需要在透析患者中开展血栓栓塞症的预防和治疗研究。

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编辑: 徐德宇

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