欧洲肾脏透析移植协会 ERA-EDTA2018 年会亮点速递(2)

2018-06-06 12:10 来源:丁香园 作者:苏国彬
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在丹麦哥本哈根举行的第 55 届欧洲肾脏透析移植协会(ERA-EDTA)2018 年会刚刚结束。在上一期的速递中,我们分享了肾小球疾病的研究进展。这一期,我们重点关注慢性肾脏病 (CKD) 及其相关并发症的研究进展。

痛风,CKD 患者中常见但有难以处理的合并症——Jacub Zavada,捷克

1. 痛风是一种由于高尿酸血症,尿酸结晶在关节腔蓄积导致炎症性关节疾病;

2. 人体 70% 的尿酸是从肾脏排泄,因此,痛风可以说是一个肾脏相关疾病;

3. 随着 CKD 进展,痛风的发病率逐渐升高;

4. 痛风治疗包括两方面:缓解症状(抗炎药物:非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、IL-1 抑制剂)、减少尿酸沉积(降尿酸干预:饮食、黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄药物、尿酸酶);

5.CKD 患者的降尿酸疗法:别嘌醇初始计量 50~100 mg/天,可能需要根据 eGFR 调整计量;

6. 非布司他对于轻中度 CKD 有效,无需调整计量;

7. 促尿酸排泄药物对于晚期 CKD 患者,效果不佳;

8. 尿酸酶(Pegloticase)可能对于晚期 CKD 患者仍有效,目前未在欧洲销售;

降糖药钠糖共转运体 2(SGLT-2)抑制剂能延缓 CKD 进展吗?——Christoph Wanner

1. EMPA-REG 研究中,Empagliflozin 10~5 mg/天能减少复合肾脏结局(肌酐翻倍或肾脏替代治疗)风险 46%;

2. CANVAS/CANVAS-R 研究中,canagliflozin 100~300 mg/天能减少复合肾脏结局(eGFR 下降 40% 或开始肾脏替代治疗)风险 40%;

3. SGLT-2 抑制剂能使肾脏排钠排糖,伴随渗透性利尿作用,能通过调整容量负荷、器官淤血以及降低血压等,具有潜在心血管保护作用;

4. SGLT-2 抑制能增加输送至致密斑的钠浓度,促进腺苷酸的生成和收缩入球小动脉,减少肾小球内高滤过,从而减少蛋白尿和延缓肾功能下降,此效应独立于 RAS 抑制剂、噻嗪类或袢利尿剂使用与否;

5. SGLT-2 具有较好的安全性,低血糖、高血钾或急性肾损伤等风险较低;

6. SGLT-2 增加真菌性生殖器感染风险,但不增加泌尿系感染风险;

n-3 多不饱和脂肪酸 PUFAs 在 CKD 患者中的作用——Anupam Chandra,挪威

1.n-3 PUFAs 是人体必需脂肪酸,不能被人体合成,只能通过饮食,如海鲜(肥海鱼)、某些果仁和植物中摄取;

2.n-3 PUFAs 能通过细胞磷脂层,进而进入细胞核,上调抗炎及脂氧化基因的表达;此外 n-3 PUFAs 能进入循环,抑制花生四烯酸,产生具有抗炎作用的细胞因子;

3. 流行病学研究提示 n-3 PUFAs 水平与肾功能下降呈负相关;

4. 糖尿病患者中,n-3 PUFAs 越高,与炎症相关的肾功能下降越慢;

5. 一项病例对照研究中,血透患者 n-3 PUFAs 越高,心脏猝死的风险越低;

6. 一项队列研究中,血透患者 n-3 PUFAs 越高,全因死亡风险越低;

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编辑: 徐德宇

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