糖化白蛋白对糖尿病血透患者的死亡率预测性能更佳

2018-09-07 11:21 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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强化血糖控制对预防糖尿病的微血管并发症很重要,糖化血红蛋白(HbA1c)普遍被作为血糖控制的金标准。然而,血透(HD)患者的红细胞(RBCs)寿命缩短、血液丢失和使用红细胞生成素刺激剂(ESA)治疗贫血可能会增加不成熟 RBCs 的百分比。因此,终末期肾病(ESRD)患者的 HbA1c 水平与平均血糖控制之间的关系较肾功能正常者更复杂。

糖化白蛋白(GA)近来被建议作为 HD 患者血糖标志物的优选指标,能反映大约 2 周前的血糖控制情况。虽然白蛋白尿、肝硬化、甲状腺功能不全和吸烟能影响 GA,但它仍然是 HD 患者中一项有用的血糖标志物,因为 GA 不受 RBCs 寿命或 ESA 的影响。即便如此,2012 年 KDOQI 的糖尿病临床实践指南并未将 GA 作为评估血糖控制的一线工具。

为了证实血糖控制和死亡率之间的关系,聚焦于 GA 和 HbA1c 对死亡率预测的性能,研究者利用日本全国 HD 患者登记系统中的一个队列,观察了 GA 和 HbA1c 与糖尿病 HD 患者 1 年死亡率之间关系的差别。文章发表于近期的 NDT 杂志上。

本研究共检查了 84,282 名患者,其中有 22,441 名患者同时具有 GA 和 HbA1c 的检查结果。对这些患者随访 1 年(2013~2014 年)。在校正了潜在的混杂因素(如基线年龄、性别、吸烟和糖尿病类型)后,使用 COX 回归分析来计算患者 1 年死亡率的校正危险比值(HRs)和 95% 可信区间(CI)。

入选的 22,441 名受试者中,女性占 30.4%,平均年龄(67.1±11.2)岁,平均透析龄(5.5±4.6)年,BMI(22.6±4.1),HD 比例 10.1%,有心血管疾病史者占 37.4%,平均 HbA1c(6.2±1.1)%,平均 GA(21.2±5.4)%,平均白蛋白(3.62±0.41)g/dl,平均血红蛋白(Hb)(10.7±1.2)g/dl。

在校正了年龄、性别、透析龄、透析方式、血管并发症、吸烟、糖尿病类型、BMI、降压药使用、降糖药使用、Kt/V、基线钙、磷和 PTH 水平等因素后,GA 与校正的 HRs 之间的关系呈 J 型,GA 水平在 15.6%~18.2% 时,患者的 1 年死亡率最低。GA<12.5% 和 GA ≥ 22.9% 的患者中校正的 HRs 显著较高。这一趋势在 Hb 水平较高或之前有心血管疾病(CVD)的老年患者中变扁平。

在校正了上述相同变量后,HbA1c 与校正的 HRs 之间的关系呈 U 型。HbA1c 水平在 5.8%~6.3% 时,患者的 1 年死亡率最低。HbA1c<5.3% 和 ≥ 7.6% 时,校正的 HRs 显著较高。这一趋势在 Hb 水平较高或之前有心血管疾病(CVD)的老年患者中也变扁平。

HbA1c 和 GA 的相关系数是 0.6083。当将 GA 加入模型中较将 HbA1c 加入模型中,进一步提高了对患者 1 年死亡率的预测性能。

本研究发现,在糖尿病 HD 患者中,GA 与 1 年死亡率之间呈 J 型关系,当 GA 水平处于 15.6%~18.2% 时,1 年死亡率最低,无论其血清白蛋白水平和之前是否有 CVD 史。同样,HbA1c 与糖尿病 HD 患者 1 年死亡率之间呈 U 型关系,当 HbA1c 水平处于 5.8%~6.3% 时,1 年死亡率最低。预测死亡率性能方面,GA 优于 HbA1c。

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编辑: 徐德宇

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