一起学病例 | 伴肾小球受累的 BK 病毒相关性肾病一例

2018-10-04 14:01 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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肾移植术后常见 BK 病毒感染,BK 病毒相关性肾病以肾小管受累为主。来自美国梅奥诊所实验医学和病理学系的 Sanjeev Sethi 等人在近期的 Kidney International 杂志上发表了一个伴肾小球受累的 BK 病毒相关性肾病的病例,我们一起来学习一下该病例典型的病理图片。

病例介绍

17 岁女性患者,肾移植术后 8 个月,BK 病毒数量 1.1×10^6拷贝数/ml,血肌酐 Scr 0.8 mg/dl。进行了移植肾的活检术,结果显示广泛的间质炎症和肾小管上皮细胞内的病毒包涵体。此外,肾小球内也可见许多病毒包涵体。BK 病毒的原位杂交研究证实了这一发现,在肾小管上皮细胞和鲍曼氏囊的壁上皮细胞内有 BK 病毒阳性;在鲍曼氏囊和足细胞内有脱落细胞(图 1)。此外,电镜显示壁上皮细胞内有许多球形的病毒颗粒,在鲍曼氏囊和足细胞内聚集。

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图 1(a)病毒包涵体(HE 染色,×40 倍);(b)病毒包涵体(甲胺银染色,×40 倍,箭头所指处为有包涵体的细胞);(c-k)BK 病毒的原位杂交研究:肾小球和肾小管上皮细胞内有许多阳性的细胞。细箭头指向阳性的细胞,可能代表了足细胞(根据位置)。

虽然以前证实 BK 病毒存在于高病毒载量患者的壁层上皮细胞内,但是通常发现 BK 病毒位于足细胞内。尽管不能排除肾小管上皮细胞反流,但鲍曼氏囊内的 BK 细胞似乎是脱落的壁细胞。

该移植肾活检的病例标本提示临床医生,在严重 BK 病毒血症的情况下,除了肾小管上皮细胞外,也会有许多 BK 病毒感染的肾小球细胞。

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编辑: 徐德宇

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