肾移植术后常见 BK 病毒感染，BK 病毒相关性肾病以肾小管受累为主。来自美国梅奥诊所实验医学和病理学系的 Sanjeev Sethi 等人在近期的 Kidney International 杂志上发表了一个伴肾小球受累的 BK 病毒相关性肾病的病例，我们一起来学习一下该病例典型的病理图片。
病例介绍
17 岁女性患者，肾移植术后 8 个月，BK 病毒数量 1.1×10^6拷贝数/ml，血肌酐 Scr 0.8 mg/dl。进行了移植肾的活检术，结果显示广泛的间质炎症和肾小管上皮细胞内的病毒包涵体。此外，肾小球内也可见许多病毒包涵体。BK 病毒的原位杂交研究证实了这一发现，在肾小管上皮细胞和鲍曼氏囊的壁上皮细胞内有 BK 病毒阳性；在鲍曼氏囊和足细胞内有脱落细胞（图 1）。此外，电镜显示壁上皮细胞内有许多球形的病毒颗粒，在鲍曼氏囊和足细胞内聚集。
图 1（a）病毒包涵体（HE 染色，×40 倍）；（b）病毒包涵体（甲胺银染色，×40 倍，箭头所指处为有包涵体的细胞）；（c-k）BK 病毒的原位杂交研究：肾小球和肾小管上皮细胞内有许多阳性的细胞。细箭头指向阳性的细胞，可能代表了足细胞（根据位置）。
虽然以前证实 BK 病毒存在于高病毒载量患者的壁层上皮细胞内，但是通常发现 BK 病毒位于足细胞内。尽管不能排除肾小管上皮细胞反流，但鲍曼氏囊内的 BK 细胞似乎是脱落的壁细胞。
该移植肾活检的病例标本提示临床医生，在严重 BK 病毒血症的情况下，除了肾小管上皮细胞外，也会有许多 BK 病毒感染的肾小球细胞。
