血透患者普遍存在多种类型的认知障碍

2018-09-25 09:29 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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不断增加的证据提示,进入透析阶段的终末期肾病(ESRD)成人患者认知障碍风险增加,与包括功能损害、住院增加、医疗资源使用增加、透析推出和死亡等在内的不良结局相关。透析患者认知损害风险过高的原因尚不清楚,但可能包括血管疾病、尿毒症神经毒性、慢性炎症、氧化应激、贫血以及与透析本身相关的风险。但是对某个特定认知领域的严重程度和形式还不太清楚。

来自澳大利亚悉尼大学公共卫生学院的 Anita van Zwieten 等人进行了一项横断面的研究:COGNITIVE-HD 研究。该研究从意大利的 20 家中心纳入了 676 名血透患者,旨在从认知障碍的五个方面:学习和记忆、复合注意力、执行功能、语言和知觉运动功能,来评价认知障碍的流行率和形式。研究者使用包含十项测验和计算测试的神经心理学试验,并使用人口标准(年龄或年龄/教育程度)的 Z 分数来评估认知功能。将认知障碍定义为 Z 分数 ≤-1.5。

受试者的中位年龄是 70.9 岁(21.6~94.1 岁),262 名(38.8%)是女性。最常见的合并症是高血压(76.7%)、糖尿病(27.0%)和冠心病(22.8%),17 名受试者有卒中(2.5%)。几乎 90% 的受试者是退休或失业的,一半受试者未接受继续教育。接受透析的中位时间是 4 年。

每个认知障碍领域发生的百分比如下:知觉运动功能障碍占 31.5%(150/476),语言功能障碍占 41.2%(273/662),执行功能障碍占 41.7%(281/674),学习和记忆功能障碍占 42.2%(269/638),复合注意力障碍 48.4%(329/674)。

在认知障碍的五个领域方面均有数据的 474 名受试者中,仅有 28.9%(n = 137)的受试者在任意一个领域都没有受损。单一领域受损的受试者占 25.9%(n = 123),两个领域受损的受试者占 17.3%(n = 82),三个领域受损的受试者占 13.9%(n = 66),四个领域受损的受试者占 9.1%(n = 43),五个领域都受损的受试者占 4.9%(n = 23)。在患者中,损害的组合模式是多样的。

总之,该研究发现认知障碍在血透患者中很常见,横跨多个领域和方面,患者常常同时经历多个缺陷。临床护理应该满足不同类型认知障碍患者的需要。将来的研究应侧重识别认知功能下降的危险因素。

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编辑: 徐德宇

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