尿异形红细胞有助于诊断肾小球肾炎

2019-01-10 20:10 来源:丁香园 作者:GGY
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尿镜检异形红细胞(dRBCs)可用于诊断肾小球肾炎(GN)。梅奥诊所回顾了 2012 年至 2015 年行肾活检且在活检前 2 周有尿检的 482 名受试者,评估了 dRBCs ≥ 25% 和及尿检分析中其他成分与肾小球病理的关联及 GN 区分其他肾脏疾病的效能。该文章发表于 2018 年 Nephrol Dial Transplant 杂志。

该人群中 48.3% 无镜下血尿。在 51.7% 的有血尿者中,15.8% 尿 dRBCs ≥ 25%。有 2.7% 患者存在 RBC 管型。77.2% 有肾小球疾病(GD),其中 46% 有 GN,54% 非 GN。其余 6.6% 有血管疾病、22.6% 有小管间质疾病、6.4% 存在两种主要诊断。

患有 GD 者更易出现血尿及 ≥ 25%dRBCs。但 10% 血管疾病(原发性高血压小动脉硬化)也可出现镜下血尿及 ≥ 25%dRBCs。在肾小管间质病变(主要为急性肾小管坏死)中,55% 有镜下血尿但只有 2.5% 存在 ≥ 25%dRBCs。

影响 dRBCs 出现的因素包括中段尿样本(非导管尿)、RBC 水平、尿渗透压(每 50 单位增量)、尿 PH 值(每 0.3 单位增量),而评估的 24 h 尿蛋白 e24P(每 100 mg 增量)及活检时年龄和 dRBC 出现无关。

血尿(RBCs>3/hpf)诊断 GD 敏感性 62.2%,特异性 65.2%。≥ 25%dRBCs 诊断 GD 敏感性较差 (20.4%),但特异性高 (96.3%),阳性预测率 PPV 为 94.6%,阴性预测率 NPV 为 27.3%。

将 dRBCs 与 e24P 结合评估 GD 显示:>1000 mg e24P 联合 dRBCs ≥ 25% 在诊断 GN 中敏感性为 17.1%,特异性为 98.2%,PPV 为 96.9%,NPV 为 25.9%;>3500 mg e24P 联合 dRBCs ≥ 25% 在诊断 GN 中敏感性为 9.9%,特异性为 98.2%,PPV 为 96.9%,NPV 为 25.9%。

联合分析蛋白尿和血尿并构建评分系统。以尿 RBCs/hpf <3, 3–10 和>10 分别计 0,1 和 2 分;尿蛋白<2 g/d 记为 0 分,>2 g/d 记为 1 分。当总分为 0 时,出现 GN 的可能性为 15%,评分为 3 时,可能性增加至 83%。当已考虑为 GD(GN 和非 GN)时,0 分预测 GD 可能性为 49% 而 3 分为 93%。该模型适用于符合实质肾活检临床标准的患者。

dRBCs 对 GD 非常特异,并且还具有高 PPV。dRBCs 表现明显的为寡免疫 GN、IgAN、MN 和狼疮性肾炎。相对于其他非肾小球肾病(如累及间质或血管)而言,dRBCs 对 GD 特异性很高。尿总 RBC 中 dRBCs>25% 在诊断 GD 或 GN 上有高特异性和高 PPV,且当存在蛋白尿时更高。

单变量模型中,血尿及 dRBCs ≥ 25% 均可显著预测 GN。而在多元回归分析中,只有血尿(红细胞>10/hpf)在预测 GN 中具有统计学意义。

此回顾性研究样本量较大且肾脏病理由两名专家证实,是最大的描述 dRBCs 和 GD 关系的文献,且评分系统有助于预测 GN。但此单中心研究结果可能在 dRBC 评估未标准化(使用 IRIS 系统自动筛选,异常结果使用相差显微镜分析)环境下可能不同。而且 dRBCs 与 RBCs 和蛋白尿的效用在预测临床表现非肾活检患者(如尿路原因)中可能不适用。并且有 dRBCs 的患者是否患有其他泌尿系和非泌尿系疾病 (如结石或泌尿生殖道肿瘤) 未知。

总之,≥ 25%dRBC 对诊断 GN 特异性高的但敏感性差。在临床怀疑肾脏疾病需要肾活检患者中,联合血尿 (>10 RBCs/hpf) 和蛋白尿与 dRBCs 联合蛋白尿相同,可预测 GN。

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编辑: 徐德宇

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