长效促红细胞生成素可能与血液透析患者死亡相关

2019-11-08 22:05 来源:丁香园 作者:inoru
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尽管血液透析患者中广泛使用促红细胞生成素,不同类型促红细胞生成素相对应的死亡风险仍未知。来自于日本的 Yusuke Sakaguchi 等研究者,进行了一项包含 194698 位血液透析患者的全国性队列研究,以对比长效促红细胞生成素(达贝泊汀或聚乙二醇依泊汀β)和短效促红细胞生成素(依泊汀α/β或依泊汀κ)相关的死亡风险。

研究结局为 2 年全因死亡率或特定病因死亡率,除 Cox 比例风险模型之外,研究者还进行了工具变量分析,将治疗中心长效促红细胞生成素的处方率作为工具变量。研究结果发表于近期的 JASN 杂志上。

研究发现,2 年随访期内有 31557 位患者死亡。多变量的 Cox 模型显示,同应用短效促红细胞生成素患者相比,应用长效促红细胞生成素患者的死亡率高 13%,结果有显著差异(P<0.001),其他的分析中也得到类似的结果。此风险差异在接受高剂量促红细胞生成素的患者中更为明显(经调整的 2 年死亡数为 30.8)。

长效促红细胞生成素的使用增加心血管疾病、感染、恶性肿瘤的死亡率。经工具变量分析,使用长效促红细胞生成素的患者仍然有明显升高的死亡风险。与使用短效促红细胞生成素的患者相比(血红蛋白 9~9.9 g/dL),使用长效促红细胞生成素达到更佳血红蛋白水平(血红蛋白 10~10.9 g/dL)的患者更多,但有更高的死亡率。

研究结果显示,维持性血液透析的患者中,与应用短效促红细胞生成素相比,应用长效促红细胞生成素可能同更高的死亡风险相关。

本研究也存在一定局限性,例如:没有进行质量控制导致不能保证数据的精确程度;研究期间,促红细胞生成素的使用类型可能会发生改变;没有包含铁补充治疗情况的数据;另外,该研究仅包括日本的血液透析患者,对于其他种族和人群(例如非透析患者和腹膜透析患者)是否等效尚不确定。尽管为观察性研究设计,研究结果的因果关系可能还是合理的,从而强调了 ESA 剂型选择在血液透析患者贫血管理中的重要性。

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编辑: 徐德宇

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