腹透相关腹膜炎暂行血透后恢复腹透不影响患者临床预后

2014-11-26 10:17 来源:丁香园 作者:chenjingjiao
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腹膜炎是腹膜透析(PD)的严重并发症之一,腹膜炎时,约20%患者需要用血液透析(HD)代替腹膜透析,其中不到20%的患者会在腹膜炎控制后恢复PD。目前尚不明确腹膜炎后暂时将腹透转为血透对临床预后会有什么影响,腹膜炎控制后是否应该建议恢复腹透。

Cho Y教授等针对透析治疗中发生腹膜炎患者在短暂的HD以后再次采用PD的预后研究,提示腹膜炎后暂时血透,病情控制后恢复腹透并不影响患者预后。文章最近发表在《Nephrol Dial Transplant》上。

该研究根据澳大利亚与新西兰透析及移植注册数据,将2003.10.1-2011.12.31所有首次发生腹膜炎的3305名澳大利亚腹透患者作为研究对象。并将腹膜炎的病原学诊断及治疗方式纳入多中心数据分析中。

病人根据首次腹膜炎后采用的HD状态被分为三组:过渡性HD,永久性HD,未采用HD。将透析方式改为血透是根据腹膜炎的生物学特点及治疗方式来决定的。而恢复到腹透并没有特殊的指标。采用HD的指标及逐渐恢复到PD的各项指标由多元多级logistic回归分析决定。最后使用配对病例对照分析比较各组之间的临床预后。

在研究的3305名患者中,有553人(16.7%)在腹膜炎后需要变为HD,其中101人(3%)在一段时间的血透后最终恢复到腹透,13.7%的患者选择永久血透。透析方式改为血透通常发生在腹膜炎后7天左右(3.5-10天),持续69.5天左右(35-108天)。

研究结果显示,在患者的基本情况、腹膜炎情况相同时,暂时性的血透与另外两组(未进行血透组、永久性血透组)相比并不会使临床预后变差。因此,在适合的PD患者腹膜炎暂时HD之后恢复到PD并不会影响预后。

因此,在并发腹膜炎时,部分需要的腹透患者可以暂时采用血液透析方式。由于血透之后恢复腹透与其他患者分组(未采用血透组、永久性血透组)相比并没有导致临床预后变差,这将有利于临床医生为病人选择透析方式上提供合理建议。

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编辑: nephc

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