慢性肾脏疾病早期尿液肌酐排泄降低

蛋白质消耗（PEW）是机体蛋白质和能量物质储存减少的一种状态，可以通过生物化学和临床的方法进行评估。糖尿病、代谢性酸中毒和感染都可促进蛋白分解。在慢性肾脏疾病（CKD）末期患者中营养紊乱很常见，并常伴有感染，而营养紊乱和感染均与高死亡率相关。

肌肉萎缩作为PEW最有效的标志之一，肌肉质量可以使用生物化学、人体测量学或生物电方法评估。在稳定状态下，由于肌酐几乎完全来自于骨骼肌（98%），尿肌酐排泄可以作为评估机体肌肉总质量最为特殊的一项指标。滤过和分泌释放入尿的肌酐量分别代表肌酐产生和肾外消耗，前者与肌肉质量成比例相关，但也受肉类摄入的影响，而后者在肾功能严重降低的患者中增加。

法国流行病与人口健康中心的Elena Tynkevich等人利用一项前瞻性基于患者的队列研究（The NephroTest Study）分析了低尿液肌酐排泄的决定因素，以及其演变过程。研究中同时采用测量的肾小球滤过率（mGFR）和评估的肾小球滤过率（eGFR）对CKD进行分层，mGFR的评估同时采用同位素51铬-乙二胺四乙酸（51Cr-EDTA）清除率和分数肌酐清除率得到。

本研究显示尿液肌酐排泄率降低可能发生在CKD早期，独立于机体营养因素和蛋白的摄入。首次用文件证明尿液肌酐排泄率不仅与之前报道过的因素（年龄、性别、种族）有关，而且与测量的肾小球滤过率（mGFR）水平相关，与评估的肾小球滤过率（eGFR）不相关，这些发现可能对于CKD患者的肌肉质量消耗管理和24小时尿液收集方法具有重要的临床知道作用。

本研究同时发现低BMI人群和低前白蛋白水平伴有糖尿病的患者人群，尿液肌酐排泄率也显著降低。而感染因素（包括C反应蛋白、α酸性糖蛋白、结合珠蛋白、血浆纤维蛋白原或白细胞计数）与尿液肌酐排泄没有显著相关性。相反，感染因素与24小时尿蛋白具有分层和独立相关性。

所以，对于肾脏功能受损和肌肉质量降低的患者，正常尿液分析可能高估其尿肌酐的浓度。