腹膜透析(PD)是终末期肾病(ESRD)常见的肾脏替代疗法,在澳大利亚及新西兰,约有 20% 的透析患者选择 PD。但是由于腹膜炎高发生率,澳、新的腹膜透析病人生存率低于其他国家。PD 相关性感染是澳、新 PD 患者技术失败的关键原因。
为此,悉尼儿童医院肾病研究中心的 Campbell 教授等在 Nephrol Dial Transplant 杂志上发表了一篇评估腹膜透析患者预防性使用抗生素现行指南的文章。旨在确定现有经验及 PD 相关性感染预后之间是否有关,并为临床工作提供指导。
研究包括了澳、新地区 8 个推行指南推荐的 PD 患者预防性使用抗生素方法的中心,归纳了 2011 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日所有的 PD 相关性感染数据。
研究发现,各治疗中心患者性别、年龄、体质指数、糖尿病状态等方面无显著性差异,但在种族、患者数量、患者腹膜透析龄、接受自动腹膜透析(APD)或持续非卧床腹膜透析(CAPD)的患者数量之间有差异(分别为 26%~89% 及 11%~74%)。各治疗中心间对于 PD 相关性感染的定义不同,一般采取国际社区腹膜透析(ISPD)标准,但对中心外感染(ESI)定义差异大。
各治疗中心均有静脉内使用抗生素的步骤,7 所治疗中心有针对 ESI 的常规抗生素处方,5 所治疗中心在使用抗细菌药物的同时常规加用抗真菌药物。各中心腹膜炎发生率为 0.31~0.86/病人年,ESI 发生率为 0.06~0.53/病人年。
虽然有较强的基于证据的指南推荐建议,但各 PD 中心对建议的采用差异对 PD 相关性感染发生率差异影响较大。感染最常见的医源性原因是手术过程中未使用抗生素,而最常见的组织性原因是患者数据不全导致医生无法确认抗生素使用情况,50% 的治疗中心无患者数据库。
虽然患者个体差异可能会造成各中心感染发生率不同,但各 PD 中心预防 PD 患者感染的方法之间的差异对感染发生率也有着重要的影响。
该研究认为,预防性使用抗菌素能降低腹膜透析相关性感染。提高 PD 预后首先需要明确各单位阻碍 PD 患者抗菌素及抗真菌药物使用的原因,在临床诊疗过程中克服这些原因是改善 PD 相关性感染预后的关键。