患者，女，48 岁，主因间断皮疹 15 年，水肿 2 周，恶心、呕吐 3 天入院。
患者于 15 年前无明显诱因出现全身皮疹，皮疹高出皮肤表面，并伴有瘙痒。在当地诊所诊断为「荨麻疹」，应用抗过敏药物（具体药名不详）后仍反复，后就诊于当地医院查自身抗体：抗双链 DNA 抗体、SSA 抗体阳性，其它几项未见异常，血常规、风湿三项、肾功能均正常。考虑为「免疫性疾病」，但未予以特殊药物治疗。
此后全身散在皮疹间断出现，无规律性。曾自行应用「激素类」药物静脉注射后好转。10 年前一次皮疹较前明显增多，全身乏力明显，并出现感冒症状，查血常规白细胞曾下降至 1.9×109/L，对症治疗 1 年后复查白细胞恢复正常。
半年前常规体检，血常规白细胞 4.0×109/L，血红蛋白 100 g/L，尿常规未见异常。2 周前因劳累出现面色苍白，双踝部、双眼睑水肿，查白细胞 3.3×109/L，血红蛋白 68 g/L，尿蛋白阳性，自身抗体抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体、SSA 抗体阳性，当时未进行任何处理。
3 天前无明显诱因出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻，大便为水样便，无黑便；进食后上腹部胀满，脐周隐痛；并有脱发现象；无发热，无口腔溃疡、关节痛，无头痛、头晕，无牙龈出血、皮肤紫癜；血压正常。为求进一步诊治入院。
患者自发病以来精神、睡眠尚可，进食少量流食。3 天前开始尿量减少（具体量不详），体重较前下降 2 kg。既往史体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认慢性支气管炎、胆结石、胆囊炎病史，否认传染病史，对海鲜、红酒等食物过敏，否认药物过敏史。个人史、家族史无特殊记录。
入院后查体
体温 36.3℃ 脉搏 83 次/分；呼吸 20 次/分；血压 120/70 mmHg。正常体型，神清语利，双眼睑水肿，睑结膜苍白，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心律齐，心率 83 次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，上腹部、脐周有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，Murphy's 征阴性，双侧各输尿管点无压痛，双肾区无叩痛，肠鸣音 4 次/分。双踝部轻度指凹性水肿，双下肢可见散在皮疹结痂。
入院后辅助检查
1.血常规：白细胞 3.3×109/L，中性粒细胞 54.2%，血红蛋白 68 g/L，血小板 263×109/L；
2.尿常规：隐血 1+，蛋白 2+，白细胞正常；尿微量白蛋白 1001.8 mg/L，尿蛋白/尿肌酐 792.76 mg/g，24 小时尿蛋白 2 g/d，24 小时尿微量白蛋白 1375.20 mg/d。
3. 便常规隐血阴性，镜检未见异常。
4. 肝功能转氨酶正常，白蛋白 29.9 g/L，总胆红素 43.9μmol/L，结合胆红素 12.8μmol/L，间接胆红素 31.1umol/L，肌酐 39μmol/L，淀粉酶 69U/L，凝血四项无异常。血沉 101 mm/h，风湿三项无异常，自身抗体：抗双链 DNA 抗体阳性，抗 Sm 抗体阳性，U1-snRNP 抗体阳性，SSA 抗体阳性；免疫球蛋白 G、A、M 均在正常范围，补体 C3 0.439 g/L，C4 0.067 g/L，均下降。
5. 肾功能显像左肾大小 10.7×5.3 cm，右肾大小 10.1×4.9 cm，总 GFR 90.64 mL/min。腹部彩超未见明显异常，盆腔彩超可见少量积液；上腹部 CT 平扫提示肝内胆管略增宽、胆总管扩张，胰腺头部增大，与周围肠管分界不清，胰头下方部分肠管结构层次紊乱，少量腹腔及盆腔积液。
入院后诊断
1. 系统性红斑狼疮 2. 狼疮性肾炎 3. 贫血 4. 胰腺病变？ 5. 急性胃肠炎。
肾穿刺活检术病理回报：肾组织 IgG：++ IgM：+ IgA：+/- C3：+ C1q：+/-，符合足细胞折叠病。注：足细胞折叠病是新认识的一种肾小球疾病，以电镜下基底膜内可见膜样结构为特征，多与自身免疫性疾病有关。
治疗
给激素治疗，曲安西龙 7 片（28 mg），晨起顿服。根据个人意愿，未使用免疫抑制剂治疗。
激素一周后复查，血常规白细胞 3.8×109/L，中性粒细胞 58.4%，红细胞 2.22×1012/L，血红蛋白 76.0 g/L，血小板 320.0×109/L。尿常规隐血-，蛋白±。血沉 49.00 mm/h，C 反应蛋白 2.23 mg/L，钾 3.60 mmol/L，肌酐 48μmol/L，白蛋白 34.3 g/L，总胆红素 17.4μmol/L，直接胆红素 3.1μmol/L，24 小时尿蛋白 0.605 g/d。监测血糖空腹 6.7 mmol/L，三餐后分别为 6.7 mmol/L，7.9 mmol/L，9.2 mmol/L。
