血液透析治疗使用的透析液中钙离子浓度通常有三种选择：1.75 mmol/L、1.50 mmol/L、1.25 mmol/L。在临床实践中，选那一种更好呢？2003 年 KDOQI 指南建议使用 1.25 mmol/L 的低钙透析液，2009 年 KDIGO 指南建议使用含钙 1.25 mmol/L 或 1.50 mmol/L 的透析液，但两个指南都仅仅是基于经验的建议，尚没有足够的强有力的循证学依据。
土耳其爱琴海大学医学院的 Ercan Ok 教授带领团队设计完成了一项随机对照研究，证明在 iPTH ≤ 300pg/mL 的血液透析患者中使用含钙 1.25 mmol/L 的低钙透析液可延缓冠状动脉钙化（CAC）的进展，并增加骨转运。结果发表在 J Am Soc Nephrol 杂志上。
该研究入选了 425 例 iPTH ≤ 300pg/mL 的血液透析患者（原先均使用含钙 1.5 mmol/L 或 1.75 mmol/L 透析液），随机分成两组，一组使用含钙 1.25 mmol/L 的低钙透析液，另一组使用含钙 1.75 mmol/L 的高钙透析液。随访 24 个月，观察两组患者 CAC 评分的变化（多层 CT 评估）和骨组织形态学变化（四环素标记的骨活检判断）。
最后共 284 例完成了整个研究，获得 224 例 CAC 评分数据和 108 例骨活检结果。
结果发现两组患者 CAC 评分均增加，低钙透析液组从 452 增至 616，而高钙透析液组从 500 增至 803。尽管两组患者的 CAC 评分本身没有达到统计学差异，但是 CAC 评分的增长速度有统计学差异，低钙透析液组增长速度比高钙透析液组慢。
此外，低钙透析液组骨活检诊断低转运性骨病的比例从 85% 下降至 41.8%，而高钙透析液组无差异。低钙透析液组骨形成率、骨小梁厚度、松质骨量均有所升高，而高钙透析液组无变化。
关于使用低钙透析液的风险，既往其他作者曾报道可能引起心电图 QT 间期的延长、增加猝死的发生率。但该研究观察了两组患者在随访期间出现的不良事件、死亡率并没有差异。
在临床实践工作中，我们常常会面临两难的境地，在权衡个案的获益和风险后，做出自己的决定，和患者一起承担未来的风险。即便我们不能保证这百分百正确，但至少是目前来看最好的选择。
