KDIGO 临床实践指南（2012 年）：IgA 肾病

2012 年 全球改善肾脏病预后组织（KDIGO）推出了肾小球肾炎的临床实践指南，我们节选了其中第 10 章关于原发性 IgA 肾病的内容与大家一起分享。首先介绍一下推荐力度和证据强度的意义。（见表 1 和表 2）

表 1 推荐力度的意义

表 2 证据强度的意义  
 

评估进展性肾脏疾病的风险

1. 所有肾穿刺确诊 IgA 肾病的患者要评估是否存在继发性病因。（未分级）

2. 初次诊断及其随访期间应根据尿蛋白量、血压水平、估算的肾小球滤过率（eGFR）来评估进展的风险。（未分级）

3. 病理特征可用来评估预后。（未分级）

减少蛋白尿和降血压治疗

1. 蛋白尿>1 g/d 时，推荐长程 ACEI 或 ARB 治疗，根据血压情况使用最大剂量。（1B）

2. 蛋白尿在 0.5~1 g/d 之间时（儿童为 0.5~1 g/d/1.73m²），建议使用 ACEI 或 ARB。（2D）

3. 建议尽量增加 ACEI 或 ARB 的剂量以保证蛋白尿<1 g/d。（2C）

4. 在 IgA 肾病患者，蛋白尿<1 g/d 时，降血压治疗的目标是<130/80 mmHg；起始蛋白尿>1 g/d 时，降血压治疗的目标是 <125/75 mmHg。（未分级）

糖皮质激素

3~6 个月最优化支持治疗（包括 ACEI 或 ARB 并降压达标）后仍有持续性蛋白尿 ≥ 1 g/d，且 GFR>50 mL/min/1.73m² 时，建议使用糖皮质激素治疗 6 个月。（2C）

免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环孢素）

1. 不建议 IgA 肾病患者联合使用糖皮质激素和环磷酰胺或硫唑嘌呤，除非是新月体型 IgA 肾病且肾功能迅速恶化。（2D）

2. 不建议 GFR<30 mL/min/1.73m² 的患者使用免疫抑制剂，除非是新月体型 IgA 肾病且肾功能迅速恶化。（2C）

3. 不建议使用骁悉治疗 IgA 肾病。（2C）

其他治疗

1. 鱼油：3-6 个月最优化支持治疗（包括 ACEI 或 ARB 并降压达标）后仍有持续性蛋白尿 ≥ 1 g/d 时，建议使用鱼油。（2D）

2. 抗血小板药物：不建议使用抗血小板药物治疗 IgA 肾病。（2C）

3. 扁桃体切除术：不建议 IgA 肾病患者行扁桃体切除术治疗。（2C）

IgA 肾病的不典型类型

1. 微小病变（MCD）并系膜 IgA 沉积：病理表现为 MCD 并系膜 IgA 沉积的肾病患者，建议按照 MCD 的原则治疗。（2B）

2. 急性肾损伤（AKI）并肉眼血尿：如果肾功能开始恶化后 5 天仍没有改善，需重复肾穿刺活检。（未分级）；如果重复肾穿刺活检仅表现为急性肾小管坏死（ATN）和肾小管内红细胞管型，建议一般的支持治疗即可。（2C）

3. 新月体型 IgA 肾病：是指肾穿刺活检发现超过 50% 的肾小球存在新月体且肾功能迅速恶化的 IgA 肾病。（未分级）；建议联合使用糖皮质激素和环磷酰胺，与 ANCA 相关性血管炎治疗类似。（2D）