2018 年 1 月 24 日,台湾多学科工作组基于台湾当地流行病学以及最新临床实践和台湾痛风以及高尿酸血症管理指南提出最新的台湾痛风和高尿酸血症管理多学科专家共识。
该专家共识结合目前的关键临床问题提出了关于痛风治疗的 14 条推荐共识声明。采用牛津循证医学中心证据水平(2011)对证据水平和推荐等级进行评分。
其中,关于痛风患者降尿酸治疗的第 12 条推荐建议如下:
推荐降尿酸治疗目标为控制 sUA 水平<6.0 mg/dL。对于有痛风石的患者,初始降尿酸治疗目标应使 sUA 水平<5.0 mg/dL,以促使痛风石的溶解。在选择及处方最适合的降尿酸药物之前,应对肝肾功能以及其他相关因素进行评估。推荐长期/终生降尿酸治疗。(LoE: 3; GoR: B; Agreement: 9.30±0.56)
*LoE:证据水平;GoR:推荐等级;Agreement:观点一致性(0,完全反对;10,完全同意)
降尿酸药物主要分为两种类型,即黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)和促尿酸排泄药。前者包括别嘌醇和非布司他,后者包括苯溴马隆和苯磺唑酮(表 4)。
尽管 XOI 是西方国家的首选,但别嘌醇可能会引起台湾患者的严重超敏反应。因此,在选择和使用降尿酸药物之前,应考虑肝肾功能以及其他背景因素。由于促尿酸排泄药仅增加尿酸排泄并且不影响尿酸生成,因此它们不适用于以下情况:(i)由尿酸生成过多引起的高尿酸血症;(ii)肾功能不全患者,因为排尿酸在这种情况下效果有限(例如,当肌酐清除率 [CCr] <30 mL / min 时避免使用苯磺唑酮);(iii)尿酸性尿路结石,因为尿路结石和尿酸性肾病的风险均会增加。为了预防尿酸性尿路结石,促尿酸排泄药应低剂量起始治疗,同时摄入充足的水份。
文章来源:Yu KH,et al.Management of gout and hyperuricemia: Multidisciplinary consensus in Taiwan. Int J Rheum Dis. 2018 Jan 24.