肾脏病在过去十年里已逐渐成为全球公共卫生问题。全球疾病负担研究组在 2015 年的研究已指出，慢性肾脏病（CKD）作为死亡原因已从 1990 年的第 25 位上升为 2015 年的第 17 位。肾脏病诊治在全球存在怎样的挑战？来自加拿大英属哥伦比亚大学的 Adeera Levin 教授进行了简述，发表在最近一期的 Nephrology Dialysis Transplantation 杂志上。
全球疾病负担研究组、国际肾脏病学会 (ISN) 全球肾脏健康图册 (GKHA) 已经展示了 CKD 对各个人群的影响。GKHA 利用完善的调查方法、面向占全球人口 93% 的 125 个国家，从全面卫生覆盖的六个方面，描述了目前全球肾脏病诊疗的现状。
从全球看，每 1.87 百万人口有 8.83 个肾脏病专科医生。这种分布比例在低收入、中低收入、高中收入和高收入国家之间存在巨大的差异。在某些地方，肾病诊治不被资助，CKD 和急性肾损伤（AKI）的注册登记系统很少。即使透析和移植的费用很高，这种特殊治疗的注册登记系统也不是所有地方都有。
不是所有的地方都有可靠的实验室系统，用于进行基础的尿液和血压监测。即使中低收入国家有更多的肾病患者，但是与高收入国家相比，中低收入国家建立拥有生物样本库的纵向队列研究、或者进行临床试验的能力仍存在较大差距。
从全球现状来看，改善全球肾病患者的预后，还有很长的路要走。没有基础的检测与肾病服务，没有系统收集的信息，使得这部分地区肾病群体处于劣势地位，难以进行进一步科学研究与比较。在有数据的地区，我们发现肾脏病的患病率、进展速度以及预后存在不同地方、不同社会经济地位，不同医疗可及性以及不同遗传背景存在巨大的差异。
基因与环境的相互作用是近来肾病研究的热点。对于医疗可及性的差异，由于没有相关的信息以及注册登记系统，难以明了问题所在，因此难以改变预后结局。没有相关的研究基础设施限制了研究的深入。是否以及能否提供透析或者肾脏移植治疗，满足人类基本的生存需求，在某些地区是有关伦理以及经济问题。
不过，国际合作的出现，使得我们有能力研究不同状况，在不同环境下，在不同时点，多种基因与暴露的相互作用。由此，让我们更好地理解基础的生理，并使用这些信息寻找特殊的分子和通路，为肾病患者提供新的治疗。对医疗、研究和知识转化的不同可及性，以及不断复杂的工具和方法，限制了我们利用现有最新成果。然而，通过系统地整理每个问题，我们希望能减少这个鸿沟。通过合作、分享生物样本、数据库、共用的研究方案以及全球多中心的临床试验，对肾病的了解可能更为全面。
越来越多的国际合作网络，联合患者、研究者和政策制定者一起，针对具体问题展开研究：ISN 正在支持国际 CKD 队列网络 (iNET CKD)、乔治全球家看临床研究所支持 NEPTUNE 和 C-PROVE (图 1)。
全球肾脏健康，需要基础设置、知识交流平台、对基础药物、营养和清洁水源的可及性。我们面对挑战，也看到肾脏临床与研究团体合作的机会。
