全球肾脏病诊疗现状

2018-03-31 12:07 来源:丁香园 作者:苏国彬
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肾脏病在过去十年里已逐渐成为全球公共卫生问题。全球疾病负担研究组在 2015 年的研究已指出,慢性肾脏病(CKD)作为死亡原因已从 1990 年的第 25 位上升为 2015 年的第 17 位。肾脏病诊治在全球存在怎样的挑战?来自加拿大英属哥伦比亚大学的 Adeera Levin 教授进行了简述,发表在最近一期的 Nephrology Dialysis Transplantation 杂志上。

全球疾病负担研究组、国际肾脏病学会 (ISN) 全球肾脏健康图册 (GKHA) 已经展示了 CKD 对各个人群的影响。GKHA 利用完善的调查方法、面向占全球人口 93% 的 125 个国家,从全面卫生覆盖的六个方面,描述了目前全球肾脏病诊疗的现状。

从全球看,每 1.87 百万人口有 8.83 个肾脏病专科医生。这种分布比例在低收入、中低收入、高中收入和高收入国家之间存在巨大的差异。在某些地方,肾病诊治不被资助,CKD 和急性肾损伤(AKI)的注册登记系统很少。即使透析和移植的费用很高,这种特殊治疗的注册登记系统也不是所有地方都有。

不是所有的地方都有可靠的实验室系统,用于进行基础的尿液和血压监测。即使中低收入国家有更多的肾病患者,但是与高收入国家相比,中低收入国家建立拥有生物样本库的纵向队列研究、或者进行临床试验的能力仍存在较大差距。

从全球现状来看,改善全球肾病患者的预后,还有很长的路要走。没有基础的检测与肾病服务,没有系统收集的信息,使得这部分地区肾病群体处于劣势地位,难以进行进一步科学研究与比较。在有数据的地区,我们发现肾脏病的患病率、进展速度以及预后存在不同地方、不同社会经济地位,不同医疗可及性以及不同遗传背景存在巨大的差异。

基因与环境的相互作用是近来肾病研究的热点。对于医疗可及性的差异,由于没有相关的信息以及注册登记系统,难以明了问题所在,因此难以改变预后结局。没有相关的研究基础设施限制了研究的深入。是否以及能否提供透析或者肾脏移植治疗,满足人类基本的生存需求,在某些地区是有关伦理以及经济问题。

不过,国际合作的出现,使得我们有能力研究不同状况,在不同环境下,在不同时点,多种基因与暴露的相互作用。由此,让我们更好地理解基础的生理,并使用这些信息寻找特殊的分子和通路,为肾病患者提供新的治疗。对医疗、研究和知识转化的不同可及性,以及不断复杂的工具和方法,限制了我们利用现有最新成果。然而,通过系统地整理每个问题,我们希望能减少这个鸿沟。通过合作、分享生物样本、数据库、共用的研究方案以及全球多中心的临床试验,对肾病的了解可能更为全面。

越来越多的国际合作网络,联合患者、研究者和政策制定者一起,针对具体问题展开研究:ISN 正在支持国际 CKD 队列网络 (iNET CKD)、乔治全球家看临床研究所支持 NEPTUNE 和 C-PROVE (图 1)。

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全球肾脏健康,需要基础设置、知识交流平台、对基础药物、营养和清洁水源的可及性。我们面对挑战,也看到肾脏临床与研究团体合作的机会。

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编辑: 徐德宇

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