导读：
目前 AVG 内瘘使用率在逐渐增加，尤其第三代即穿型 AVG（Acuseal）具有术后可以立即应用于血液透析治疗的优点，许多患者可以避免中心静脉导管的置入，从而减少并发症、提高生活质量，那么关于 AVG 内瘘穿刺，我们应该注意哪些内容呢：
AVG 穿刺前的准备工作：
患者准备：
患者应使用抗菌性肥皂和清水清洗穿刺部位。
护士准备：
注意观察皮肤有无感染、瘀斑及血肿，避免在感染及血肿部位进行穿刺；
检查患者的 AVG 有无震颤，听诊有无血管杂音，少数患者 AVG 震颤不明显，但回流道处自体静脉多可扪及震颤，如无震颤及杂音，及时告知医生；
询问患者有无感觉异常，比如之前透析结束后有无穿刺处压迫止血时间延长，止血时间延长往往为静脉端血管狭窄的征兆。
AVG 内瘘血流方向判断：
1. 询问了解手术方式，或者借助手术医生描画的 AVG 血流方向示意图。
2. 视诊：根据人工血管移植内瘘在肢体上的走形方向来判断，如肱动脉-头静脉移植内瘘。因为肱动脉与头静脉之间的距离较远，靠近肱动脉的为动脉端，靠近头静脉的为静脉端。
3. 触诊：试着压迫移植血管中点阻断血流、另一只手触摸受压点两侧血管、有搏动者为动脉侧，无搏动者为静脉侧。
AVG 穿刺时的注意事项:
1. 在穿刺时，严格无菌操作，完整彻底的消毒穿刺区域皮肤，以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒直至 5－8 cm 直径的范围，待消毒剂达到消毒时间后才能进行穿刺。
2. 在穿刺时，应避免在袢形移植血管转角处穿刺，因该处穿刺易形成血肿，一旦出现血肿，激化后瘢痕收缩可致内瘘狭窄。也要避免在 AVG 与动静脉吻合口的 3 cm 内穿刺。
3. 穿刺时，应定期更换穿刺部位。每次穿刺点的选择与上次穿刺点应相距 1 cm。强烈建议绳梯法，使整条血管粗细均匀。避免血管壁受损，减少硬结节疤痕、动脉瘤及局部狭窄的形成；避免动静脉穿刺点位于同一平面，以利于拔针后压迫。
4. AVG 内瘘在使用的过程中，禁止定区域穿刺，否则会导致 AVG 内瘘严重破损、血肿、动脉瘤、感染等危险并发症。
5. 感染是 AVG 内瘘的大敌，常导致 AVG 的废用，因此要求穿刺时严格无菌操作。在穿刺时，护士需要戴无菌手套进行操作，避免用未消毒过的手套、器械或或透析设备穿刺部位。接触穿刺部位的听诊器要用酒精消毒。否则，可能导致 AVG 相关的感染发生。
6. 在穿刺时，穿刺方向: 静脉穿刺针顺血流方向，动脉穿刺针可以顺血流方向，也可以逆血流方向。穿刺针距: 动、静脉的穿刺针针距距应至少 5 cm, 动静脉穿刺针不可在同一水平面穿刺，否则不利于拔针止血。穿刺角度: 保证穿刺部位的愈合，穿刺针斜面应向上，穿刺角度为 45°，不宜过大或过小。穿刺针进入血管后，不要旋转角度，否则会损伤 AVG 前壁的血管内膜。更要避免穿透后壁。
7. 在上机时，不可将动静脉管路与动静脉穿刺针连接错误，否则会导致穿刺针脱针及内瘘血栓形成，也可能导致透析再循环。
8. 在下机时，拔针后的压迫血管方法: 结束后，小心地将针头拔出，注意不要边拔针边加压，必须在穿刺针完全拔出后加压，以免穿刺针斜面切割血管。错误的拔针方法可能损伤 AVG 血管后壁，并可能导致穿刺针周围的微细血栓遗留在血管腔内。
9. 拔针后，徒手用纱布卷轻压穿刺针刺入血管的位置而非皮肤进针位置，人工压迫止血 10-15 分钟，压力应适中，压力的大小应根据既不阻断内瘘血流，又能控制出血的要求来调整。然后再用弹力止血带适当压迫 1-2 小时，注意每隔半小时应适当松解止血带，以免引起内瘘血栓的形成。在整个压迫过程中，应保证血管震颤及血管杂音的持续存在。
AVG 维护计划
AVG 穿刺
每一个 AVG 的穿刺点建议至少 2 周后才能穿刺，以促进穿刺点的愈合，减少血管 match 损伤。
AVG 评估
建议患者至少每三月评估一次 AVG 的通畅情况，有异常，及时告知医生进行处理。
文：王凯 黄思飞
编辑：辛培
封面图：Vecteezy
