警惕!肾移植后甲状旁腺功能亢进

2018-04-28 16:38 来源:丁香智汇 作者:熊敏 张凌
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最近血透室有两位肾友等到了肾源,成功的进行了肾移植,为他们终于告别了风雨无阻往返于血透室而高兴。但其中有一位肾友肾移植前血甲状旁腺素(PTH)升高,超声也显示有甲状旁腺增生,告知他移植后仍须定期复查血钙、磷、PTH 等,警惕肾移植后甲状旁腺功能亢进。

终末期肾脏病的替代治疗有血液透析、腹膜透析、肾移植。其中肾移植是治疗尿毒症的最佳方法。

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什么是肾脏移植?

肾移植是将他人健康的肾脏通过手术植入患者髂窝部,替代原有肾脏工作,是治疗尿毒症的最佳方法,在器官移植中安全性及效果最佳。

成功的肾移植后患者生活质量明显改善,能彻底解决透析相关性淀粉样变性(DRA),但肾移植后是不是就高枕无忧了呢?

肾脏移植后常见并发症

肾移植后也会出现很多并发症:排斥、感染、药物中毒、高血压、糖尿病、高胆固醇等,另外肾移植后有一个重要的问题不能忽视,那就是持续性的甲状旁腺功能亢进。

肾移植后的甲状旁腺功能亢进也称三发性甲状旁腺功能亢进,指在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上,由于甲状旁腺腺体受到尿毒症环境的刺激,部分增生组织转变为腺瘤伴功能亢进,自主分泌过多的甲状旁腺激素。

虽然成功的肾移植使肾功能恢复接近正常,大部分患者慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)得到极大改善,但也有部分严重甲状旁腺功能亢进的患者在肾移植后仍不能恢复,这些病人的甲状旁腺腺体已经转变为腺瘤,类似于肿瘤样改变,属于难以逆转的病变。

肾移植后甲状旁腺功能亢进的临床表现有骨痛、骨折、精神异常、肾结石或肾钙质沉着、消化性溃疡、皮肤瘙痒、易疲劳等,值得指出的是严重肾结石会导致移植肾功能快速毁损。

肾移植后甲状旁腺功能亢进的治疗

主要有手术治疗和药物治疗。

1. 准备肾移植的长期透析患者,如果多次化验检查血 iPTH 超过 800pg/ml,伴随高钙或者高磷血症,应该在肾移植之前进行甲状旁腺切除,或者充分的药物治疗,使 iPTH、钙磷达标。

2. 准备行肾移植的患者进行甲状旁腺手术时,应该选择甲状旁腺次全切除或者甲状旁腺全切加自体移植,以避免甲状旁腺全切术后长期的低钙血症的困扰。

3. 肾移植后甲状旁腺激素水平,随着时间的推移会逐步下降,理想的结果是半年到一年能达到正常人水平,如果肾移植术后一年,甲状旁腺激素水平仍高于正常值(iPTH>75pg/ml),且血清矫正钙 ≥ 2.6 mmol/L,应该进行甲状旁腺超声检查,同时考虑手术或者西那卡塞治疗。

手术方式应选择甲状旁腺次全切除或者甲状旁腺全切加自体移植,以免术后低钙需长期钙替代治疗。对于不能耐受手术的患者可考虑药物治疗,很多文献证实拟钙剂西那卡塞对控制肾移植后的甲状旁腺功能亢进是有效的。

所以肾移植前应控制好钙磷,iPTH,肾移植后要密切监测血钙,磷,iPTH,ALP(碱性磷酸酶)等相关指标,特别是肾移植前透析时间长,已存在肾性骨病及继发性甲旁亢患者更应警惕移植后甲状旁腺功能亢进的发生。

本文转自微信公众号「CKDMBD 论坛」

编辑|辛培

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编辑: 文千月

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