长期血压变异性与 CKD 患者的死亡和心血管事件风险有关

2019-06-06 12:30 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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短期血压变异性(来自 24 小时动态血压监测的数据)反映的是昼夜血压变化的自主调节。长期血压变异性(来自门诊规律随访的数据)反映的是患者对降压治疗的依从性、生活方式改变、交感神经过度激活以及其它因素。短期和长期的血压变异性均独立于 24 小时动态血压和平均办公室血压,而分别与器官损伤和心血管事件有关。

血压变异性的估测被认为对风险分层有潜在的帮助。但是很少在慢性肾病(CKD)患者中研究血压变异性与心血管事件之间的关系,并且也不清楚血压变异性在 CKD 人群中的预后判断价值。为了回答这些问题,来自意大利的临床流行病学专家和肾脏高血压科专家进行了相关研究,文章发表在 2019 年 1 月的 CJASN 杂志上。

研究团队在 eGFR 5~90 ml/ min/1.73m2的 CKD 患者队列中,探讨了短期和长期的收缩压(SBP)的变异性与心血管事件和死亡的复合终点之间的关系。血压变异性定义为观察到的血压测量值的标准差。并进一步测试了这些参数对于 CKD 危险分层和重新分类的预测价值。

最终纳入研究的 CKD 患者有 402 名,患者的基线特征如下:58% 男性,平均年龄 63 岁,平均 eGFR(44±20)ml/min/1.73m2,中位蛋白尿水平 0.24 g/24 h,24% 吸烟者、35% 有 2 型糖尿病、29% 有心血管合并症、首次诊室血压水平(145±19/81±12)mmHg。

短期 SBP 变异性的平均值为(12.6±3.3)mmHg,长期 SBP 变异性的平均值为(12.7±5.1)mmHg。对于短期血压变异性,在中位随访 4.8 年(IQR:2.3-8.6 年)的时间里,有 125 名受试者经历了复合终点(58 名死亡、67 名发生非致死性心血管事件)。对于长期血压变异性,在中位随访 3.2 年(IQR:1.0-7.5 年)的时间里,110 名受试者经历了复合终点(52 名死亡、58 名发生非致死性心血管事件)。

随访过程中血压的平均水平是(139±14/78±8)mmHg,平均变异(SD)是(12.7±5.1)mmHg。在充分校正的模型中,平均 SBP 水平不能显著预测复合终点。

长期 SBP 变异性与平均 SBP 和平均脉压显著有关,与短期 SBP 变异性、降压药数量、血红蛋白、eGFR、24 h 尿蛋白定量、年龄和男性弱相关,与糖尿病、BMI、吸烟和合并心血管事件无关。在校正分析中,长期血压变异性与复合终点显著相关(SBP 标准差每升高 5 mmHg,HR 1.24, 95%CI 1.01-1.51)。

短期血压变异性、24 小时动态血压监测的白天和夜晚的 SBP 变异性分别是(12.6±3.3)、(13.1±3.9)和(11.6±3.8)mmHg。短期 SBP 变异性与 24 h SBP、24 h 脉压、年龄、糖尿病、合并心血管事件和降压药数量有关。在校正分析中,短期血压变异性与复合终点无关(SBP 标准差每升高 5 mmHg,HR 0.92, 95%CI 0.68-1.25)。

对血压变异性的长期和短期估测既未改善对 CKD 风险的识别能力,相较于简单风险预测模型也没有进一步改善重新分类 CKD 的能力。

因此本研究认为:在 CKD 患者中,长期血压变异性与死亡和心血管事件的风险有关,而短期血压变异性与死亡和心血管事件的风险无关。然而,血压变异性对 CKD 的预测作用有限。

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编辑: 徐德宇

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