低甲状旁腺激素水平血透患者使用低钙透析液效果较好

2016-09-23 09:05 来源:丁香园 作者:JIANG YING
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血液透析治疗使用的透析液中钙离子浓度通常有三种选择:1.75 mmol/L、1.50 mmol/L、1.25 mmol/L。在临床实践中,选那一种更好呢?2003 年 KDOQI 指南建议使用 1.25 mmol/L 的低钙透析液,2009 年 KDIGO 指南建议使用含钙 1.25 mmol/L 或 1.50 mmol/L 的透析液,但两个指南都仅仅是基于经验的建议,尚没有足够的强有力的循证学依据。

土耳其爱琴海大学医学院的 Ercan Ok 教授带领团队设计完成了一项随机对照研究,证明在 iPTH ≤ 300pg/mL 的血液透析患者中使用含钙 1.25 mmol/L 的低钙透析液可延缓冠状动脉钙化(CAC)的进展,并增加骨转运。结果发表在 J Am Soc Nephrol 杂志上。

该研究入选了 425 例 iPTH ≤ 300pg/mL 的血液透析患者(原先均使用含钙 1.5 mmol/L 或 1.75 mmol/L 透析液),随机分成两组,一组使用含钙 1.25 mmol/L 的低钙透析液,另一组使用含钙 1.75 mmol/L 的高钙透析液。随访 24 个月,观察两组患者 CAC 评分的变化(多层 CT 评估)和骨组织形态学变化(四环素标记的骨活检判断)。

最后共 284 例完成了整个研究,获得 224 例 CAC 评分数据和 108 例骨活检结果。

结果发现两组患者 CAC 评分均增加,低钙透析液组从 452 增至 616,而高钙透析液组从 500 增至 803。尽管两组患者的 CAC 评分本身没有达到统计学差异,但是 CAC 评分的增长速度有统计学差异,低钙透析液组增长速度比高钙透析液组慢。

此外,低钙透析液组骨活检诊断低转运性骨病的比例从 85% 下降至 41.8%,而高钙透析液组无差异。低钙透析液组骨形成率、骨小梁厚度、松质骨量均有所升高,而高钙透析液组无变化。

关于使用低钙透析液的风险,既往其他作者曾报道可能引起心电图 QT 间期的延长、增加猝死的发生率。但该研究观察了两组患者在随访期间出现的不良事件、死亡率并没有差异。

在临床实践工作中,我们常常会面临两难的境地,在权衡个案的获益和风险后,做出自己的决定,和患者一起承担未来的风险。即便我们不能保证这百分百正确,但至少是目前来看最好的选择。

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编辑: 于昉

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