那些年我们做过的笔记:肾小球疾病临床与病理

2016-03-30 08:50 来源:丁香园 作者:姜畅
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医学生的你,是否制作过这样的笔记?丁香园论坛常驻站友(jessechiang)发布了一个笔记贴,现整理如下,希望对广大朋友特别是医学生的你有一些帮助。

临床:

1. 先明确血尿或蛋白尿的诊断,明确肾小球来源,明确「临床诊断」。

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注:小儿标准,摘自《儿科学》临八第三版;高血压一定要是肾性高血压

2. 排除继发性肾小球疾病(「Mr.DICH」)

Dich 是德语「你」的意思,六个字母分别代表六类需要排除的继发性肾小球疾病。

(1). M 代谢性:DM 肾病,高血压肾病、Gout

(2).  R 风湿免疫:狼疮肾炎 LN,过敏紫,AAV

(3). D 药物:造影剂、免疫抑制剂(他克莫司)、化疗药(铂)、NSAIDS、氨基糖苷类、克拉霉素等

(4). I 感染:HBV 相关; HIV 相关

(5). C 肿瘤:MM 淀粉样变、实体肿瘤(膜性肾病!互相引起!)

(6). H 遗传:(不是严格的继发因素,但放在这里好记)

a. 先天性肾病综合征:生后 3 个月内,临表为 NS,除外继发后诊断。

b . 遗传性进行性肾炎:Alport 综合征

c. 家族性再发性血尿
………………

3. 原发性肾小球疾病鉴别诊断

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NS 的标准上面已经提及,其余的诊断标准见下表:

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上述分类按照儿科学分法,成人中无「迁延性 GN」;无「单纯性肾病」和「肾炎型肾病」的细分,原因如下:

对于成人,NS 主要分原发的和继发的;对于儿童,需要先鉴别「单纯性肾病」和「肾炎型肾病」,其中「单纯性肾病」特指 MCD,肯定是原发的。儿童多 MCD,激素敏感,预后良好,所以单独区分出来有临床价值。对于肾炎型,处理较为复杂。相比较而言,成人基本无 MCD,所以不需要分单纯性和肾炎型 NS。

我个人比较倾向于按照症状先分肾炎或者肾病,然后再考虑是继发的还是原发的。

(1)一般继发的肾小球疾病,多半是要有蛋白尿的,所以都会分到 NS 去。

(2)GN 的病因明确,临表典型,可以直接鉴别出来。这样 NS 的鉴别诊断集中在原发还是继发的鉴别上,思路更加清晰。(儿科分一个迁延性 GN 尚有争议,不赘述。)

病理:

1. 通过临表+病理检查,明确「病理诊断」

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注:增殖型都有血尿;不是所有的肾炎都需要明确的病理诊断,如 AGN。做肾活检的指征需根据具体情况判断。总的来说如果可以明确诊断并进行治疗且有效,就不用做了。

2. 肾小球病理改变

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以上图片截自《诸福棠实用儿科学》

临床与病理联系

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注:除了 MCD 和 III 型新月体 GN,其他都有 C3 沉积

缩写对照:

微小病变病 MCD

局灶节段硬化性肾小球肾炎 FSGN

膜性肾病 MN

系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN

内皮系膜增生性肾小球肾炎 E+MsPGN

膜增生性肾小球肾炎 MPGN

(如有不同看法,请在留言处指出,谢谢!)

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编辑: 于昉

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