有关 IgA 肾病（IgAN）患者的妊娠结局以及妊娠和生产是否对 IgAN 的预后有影响还存在争议。普遍认为，相较于没有 CKD 的人群，即使是早期的 CKD 也使孕产妇和胎儿不良结局的风险增高。但是，可以预测胎儿和母体不良事件的风险因素却很少报道。因此北京大学第一医院肾脏科张宏教授团队进行了这项队列研究，旨在评价肾脏疾病进展对妊娠的影响以及 IgAN 患者不良妊娠结局的危险因素。文章发表于近期的 AJKD 杂志上。
研究纳入 2003 年 2 月-2014 年 9 月期间行肾活检的IgA肾病育龄期女性，至少随访 1 年以上。将妊娠作为一个随时间变化的变量。将基线时（肾活检时）估测的肾小球滤过率（eGFR）、蛋白尿、血压和肾脏病理评分（牛津 MEST 分型）作为预测指标。
主要结局包括：（1）肾脏病进展事件：定义为 eGFR 降低 30% 或终末期肾脏病（ESRD）；（2）eGFR 降低的速度；（3）不良妊娠结局：包括严重的子痫前期和胎儿丢失。
在 413 名登记的患者（年龄 18-40 岁）中，处于慢性肾脏病（CKD）1 期、2 期、3 期和 4 期的患者分别有 266 名（64.4%）、101 名（24.5%）、40 名（9.6%）和 6 名（1.5%）。
这个队列人群在随访过程中，有 104 名患者经历了 116 次妊娠，其中 110 名患者的怀孕时间超过 20 周。309 名患者没有怀孕。总体来看，妊娠患者较未妊娠患者的年龄轻、血压低、蛋白尿少、基线时的 eGFR 水平高。
研究观察了妊娠超过 20 周的这 110 名患者的肾脏结局。经过平均 66 个月的随访，妊娠组和非妊娠组分别有 20 例患者（19%）和 69 名患者（22%）出现了肾脏疾病进展事件。在校正了年龄、eGFR、平均动脉压（MAP）、蛋白尿和肾活检时的牛津 MEST 病理分型等因素后，两组之间没有统计学显著性差异。
亚组分析显示肾脏病进展事件的发生风险随着 CKD 1-4 期而增加 （HR 值在 CKD1 期、2 期和 3-4 期分别是 1.08、1.32、5.14）。
在校正了年龄、eGFR、MAP、蛋白尿和肾活检时的牛津 MEST 病理分型等因素后，总人群 eGFR 的变化率在妊娠组和未妊娠组之间没有显著性差异。但根据 CKD 分期进行的亚组分析显示：与未怀孕的患者相比，CKD3 期和 4 期的患者与较快的 eGFR 降低以及肾脏病进展事件发生率增加有关，而 CKD1 期和 2 期的患者没有此相关性。
妊娠开始时，75 名女性患者尿蛋白排泄<1 g/d，31 名女性患者尿蛋白排泄 1~3.5 g/d，4 名女性患者尿蛋白排泄>3.5 g/d。妊娠后观察到蛋白尿水平增加的女性有 27 名，其中 19 名达到了肾病范围的蛋白尿（>3.5 g/d）。仅有 7 人在分娩后蛋白尿没有恢复到以前的水平。
89 名女性妊娠时血压正常，26 名出现高血压（18 名在 32 周内出现，8 名在 32 周之后出现），12 名女性在分娩后成为持续性高血压。
共有 114 例单胎妊娠和 2 例双胞胎妊娠。没有患者在妊娠过程中死亡，有 1 例新生儿死亡。研究观察到较差的妊娠结局与肾功能呈负相关。116 次的妊娠有 34 例不良妊娠结局，其中 CKD1 期、2 期、3~4 期患者的发生率分别是 24%、36% 和 55%。
单因素 Logistic 回归分析显示基线 CKD 分期、妊娠期间的血压水平、基线的蛋白尿水平、妊娠开始时的蛋白尿水平、妊娠过程中的蛋白尿水平、第一孕期过程中的蛋白尿水平都是不良妊娠结局的危险因素。
本研究提示妊娠加速了 CKD3 期和 4 期的 IgAN 女性患者肾脏疾病的进展，而对 CKD1 期和 2 期的 IgAN 女性患者无影响。但本研究也存在样本量相对较小，单中心等局限性。
