肾内频道 2014 年学霸必读系列

2014-12-25 14:38 来源:丁香园 作者:杨小咩
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肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 修订版)

依据 WHO 推荐,海平面水平地区,年龄≥15 岁,男性血红蛋白<130 g/L,成年非妊娠女性血红蛋白 < 120 g/L,成年妊娠女性 <110 g/L,可诊断为贫血。

有效的铁剂补充,可以改善贫血。接受红细胞生成刺激剂治疗前,应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。处理好各种导致贫血的可逆性因素(包括铁缺乏和炎症状态等)。对于肾性贫血治疗和适合器官移植的患者,在病情允许的情况下应尽量避免输注红细胞,减少输血反应的风险。

2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识

高血糖是慢性肾脏病发展的主要原因之一,降糖治疗至关重要。口服降糖药对于血糖控制具有重要意义。2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药的正确选择和规范使用需重视。一旦 GFR<60 ml/(min•1.73m2),大多数口服降糖药的药代动力学特征将会改变,低血糖及其他不良反应风险显著增加。国内外指南均一致推荐二甲双胍作为 T2DM 控制血糖的一线用药,磺脲类为主要用药。

急性肾损伤与慢性肾脏病关联综述

最近的流行病学和病理学研究建议,急性和慢性肾脏综合征并不是完全分开的,而是相互关联。急性肾脏损伤和慢性肾脏疾病均能增加心血管疾病的风险。急性肾脏损伤的防护因素细胞循环机制和介质,可能造成慢性肾脏疾病的形成,这些因素的慢性调节异常和复杂的相互作用可以引起纤维化的发生。慢性肾脏疾病是急性肾脏损伤的危险因素。

NICE 指南更新:慢性肾脏疾病的早期诊断及治疗

根据GFR持续降低 25% 以上,12 个月内 GFR 分层发生变化,和每年 GFR 持续降低 15mL/min/1.73m2确定慢性肾脏疾病(CKD)进展。临床实验室应用肌酐公式(CKD-EPI)估算肌酐。使用的肌酐分析方法(例如,酶法)与同位素稀释质谱分析方法无偏倚。

考虑在初始诊断阶段使用胱抑素 C-GFR 确认或排除 CKD 患者。对与肌酐评估 GFR 为 45-59mL/min/1.73m2,胱抑素 C 评估 GFR 大于 60mL/min/1.73m2,或无其他肾脏病标志物患者不宜诊断为 CKD。推荐在糖尿病人群中使用尿蛋白检测和确定蛋白尿。

中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识

糖皮质激素及免疫抑制剂使用前,必须注意排除患者可能存在的活动性感染,使用时应遵循“足量、缓慢减量、长期维持”的原则。

糖皮质激素作为初发 微小病变性肾病(MCD)患者的初始治疗,建议泼尼松 1mg•kg-1•d-1 顿服(最大剂量 60mg/d),维持 6~8 周。达到缓解后,糖皮质激素在 6 个月内缓慢减量。非频繁复发的患者,复发时建议采用初发者相同的治疗方案。肾活检病理为MCD样改变伴系膜区IgA沉积的IgA肾病,这部分患者的治疗同 MCD。

ACC:2013 年慢性肾脏病血脂管理临床实践指南 10 大精华

慢性肾脏病定义为估计肾小球滤过率(eGFR)下降或出现尿蛋白异常等肾脏损害标志物。他汀治疗的临床获益与基线冠脉风险成正比,低密度脂蛋白胆固醇不适用于 CKD 患者的冠脉风险评估。推荐使用他汀类药物治疗。但是对于成年透析依赖性 CKD 患者,不建议他汀类药物或他汀联合依泽麦布治疗作为起始治疗。

无症状性镜下血尿怎么办?(综述)

如果有尿痛、尿检发现脓尿或亚硝酸盐等提示症状性尿路感染,则应当先治疗感染。对于无症状患者,无需镜检去证实或排除血尿。镜下血尿经常在生理情况下出现,所以应该在一周后复查尿红细胞。进一步检查需要检测血肌酐评估肾功能(eGFR)和随机尿白蛋白 / 肌酐比。

确诊为无症状镜下血尿后,患者有三种去向:转诊到肾内科或转诊到泌尿外科或在初级保健机构继续观察。

慢性肾功能衰竭的死亡风险分析

常见的慢性肾衰死亡危险因素包括糖尿病、高血压、超重、动脉硬化、血脂紊乱、吸烟以及盐和磷酸盐的摄入等。选择的不同肾脏替代治疗方式,也会产生相关的危险因素,如与透析相关的血管通路及感染、失血和静脉注射铁、快速电解质和流体的变化等。还有由于移植导致的免疫抑制药物应用会增加感染、肿瘤、及心血管发生风险,还有慢性排异反应(炎症)等。

简单两步改善慢性肾脏病患者的预后

护士的作用是在干预患者的生活方式,药物,提高用药的依从性以及慢性肾脏病方面对患者进行宣教。在管理慢性肾脏病患者中使用这样一个护理模型,并得到最佳效果需要一段时间。医生与护士共同参与慢性肾脏病患者的护理,将使这些患者的预后明显改善。

与未经过肾脏早期评估计划的患者相比,经过在慢性肾脏病的风险因素,心血管疾病等方面对患者,更多地选择了腹膜透析而不是血液透析,更多患者在透析前加入到移植队列。

急性肾相关标志物的研究进展损伤

随着对 AKI 研究的逐步深入,AKI 标志物也渐渐增多,不同 AKI 标志物的作用各不相同。胱抑素 C与传统标志物肌酐相比,对危重患者发生急性肾损伤的早期诊断可提前 2 天。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白是急性肾损伤众多标志物中最有效的预测指标。肾脏损伤分子 -1、白介素 -18、肝脏型脂肪酸结合蛋白、金属蛋白酶组织抑制因子 -2可用于诊断急性肾损伤。

编辑: 杨洁

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